Obtížné zajištění dýchacích cest - 2020

Recenze

V interaktivním algoritmu je komplexně popsán algoritmus neočekávaného selhání zajištění dýchacích cest, včetně možné intubace do jícnu a jejího rozpoznání. Dobře jsou popsané možnosti řešení zajištění dýchacích cest pomocí vzduchovodu, supraglotické pomůcky i intubace s pomůckou – bužie/zavaděč.  Následně při selhání intubace se zajištěním infraglotickým – chirurgickým přístupem – koniotomií, BACTem.  Instruktážní videa názorně ukazují možnosti zajištění dýchacích cest.

  Z podstaty interaktivní step-by-step kazuistiky, i když velice zdařile zpracované, nevyplývá plně akutnost stavu a časová tíseň, která stav selhání zajištění dýchacích cest provází a nutnost velice rázného postupu při selhání ventilace/intubace -> laryngeální maska, při selhání -> koniotomie/BACT.

  Video provedení infraglotického přístupu – BACTu ukazuje jedno možné praktické provedení s ponecháním skalpelu v ráně, jako vodiče. Tento postup vychází z bohužel velice nešťastného videa na stránkách Difficult Airway Society, kdy přehmatávání rukou se skalpelem v provedeném řezu může vést k poranění zadní stěny trachey - pars membranacea i zbytečnému zdržení. V přiloženém videu je možné vidět alternativní postup, kdy je ztráta otvoru do trachey eliminována použitím fixace kůže a podkoží s laryngem pomocí „V“ z prstů. Následuje přetažení kanyly po bužii s provedením rotačního pohybu, který je zcela zásadní k usnadnění zavedení kanyly do trachey. Z důvodu možnosti provedení eventuální bronchoskopické toalety dýchací cest preferenčně velikosti 6,5mm.

Tento postup vychází ze zkušeností s více jak 1000 provedených infraglotických zajištění DC na kadaverech a osobně tří úspěšně zachráněných pacientů.