Monitoring článků - listopad 2012
Aktuální přehled odborné literatury v oblasti sepse.
Efekt titrace Positive End-expiratory Pressure (PEEP) a recruitement manévru na plicní zánět a hyperinflaci na experimentálním modelu ALI
Aline M. Ambrosio, Rubin Luo, Denise T. Fantoni et al.
V oblasti ALI (acute lung injury) jsou positive end-expiratory pressure (PEEP) a recruitement manévr aplikovány s cílem optimalizovat arteriální oxygenaci. Autoři přináší experimentální studii na prasečím modelu k posouzení dopadu aplikace titrovaného PEEP-u a recruitement manévru na plicní histologický zánět a hyperinflaci v oblasti experimentálního ALI v důsledku kyselé aspirace. Na animálním modelu v oblasti aspiračního ALI, titrace PEEP s cílem zlepšit arteriální oxygenaci vedla k zhoršení plicního zánětu. Recruitement manévr zlepšil arteriální oxygenaci bez přídavných účinků na zánět a hyperinflaci.
Anesthesiology 2012; 117:1322-34
Rating:16
Efektivita multimodálního přístupu k prevenci ventilator-associated pneumonia (VAP) v intenzivní péči ve 14 zemích: Výsledky mezinárodního konsorcia pro kontrolu nozokomiální infekce
Victor D. Rosenthal, Camilla Rodrigues, Carlos Álvarez-Moreno et al.
Rozsáhlá observační studie probíhající ve 14 krajinách na vzorku 55507 pacientů k posouzení efektivity multimodálního přístupu k redukci výskytu VAP v intenzivní péči. Z výsledků plyne, že zavedením multimodálního přístupu došlo k výrazné redukci výskytu VAP v intenzivní péči.
Crit Care Med 2012; 40:3121–3128
Rating:16
Hyperoxie je asociovaná se zvýšenou mortalitou u pacientů léčených mírnou terapeutickou hypotermií po náhlé srdeční zástavě
David R. Janz, Ryan D. Hollenbeck, Jeremy S. Pollock et al.
Retrospektivní analýza: Vyšší hladiny maximálního měřeného Pao2 byli asociované se zvýšenou nemocniční mortalitou a zhoršeným neurologickým outcome u pacientů léčených mírnou terapeutickou hypotermií po náhlé srdeční zástavě.
Crit Care Med 2012; 40:3135–3139
Rating:16
Asociace mezi dysglykemií v intenzivní péči a nemocniční mortalitou
Omar Badawi, Michael D. Waite, Steven A. Fuhrman et al.
Riziko nemocniční mortality se progresivně zvyšuje s délkou a závažností odchylky od euglykemických hodnot a také se zvýšenou variabilitou hodnot glykemie. Data ukazují, že těžká hyperglykemie,hypoglykemie a variabilita glykemie v intenzivní péči jsou asociované se srovnatelným rizikem mortality.
Crit Care Med 2012; 40:3180–3188
Rating:17
Plicní embolizace u mechanicky ventilovaných pacientů diagnostikovaná CT (computed tomography): Prevalence, rizikové faktory a outcome
Clémence Minet, Maxime Lugosi, Pierre Yves Savoye et al.
Cílem prospektivní studie bylo zhodnotit četnost plicní embolizace u mechanicky ventilovaných. Z celkového počtu 176 sledovaných nemocných, u 33 subjektů (18,7 %) byla pomocí CT diagnostikována plicní embolizace, včetně 20 pacientů (61 %) bez klinických známek možné embolie. Z výsledků statistické analýzy jako rizikové faktory byly identifikovány: mužské pohlaví, ↑BMI, rakovina v anamnéze, hluboká žilní trombóza v anamnéze, kóma, ↑počet trombocytů. Z celkového počtu diagnostikovaných plicních embolizací (33), 11 (33,3 %) bylo asociovaných s přítomností hluboké žilní trombózy. Závěr: U mechanicky ventilovaných pacientů v intezivní péči, kteří potřebovali CT vyšetření, byla plicní embolizace diagnostikována častěji, než byla predikována. Výsledky vyzývají k následnímu výzkumu orientovaným na screening a terapeutickú antikoagulaci plicní embolizace kriticky nemocných pacientů.
Crit Care Med 2012; 40:3202–3208
Rating:17
Cirkulující nukleosomy a závažnost nemocí u dětí v meningokokové sepsi léčených proteinem C
Sacha Zeerleder, Femke Stephan, Marieke Emonts et al.
Smrt buněk vedoucí k výskytu cirkulujících nukleosomů a histonů je kritickým krokem v patogenezi sepse a má dopad na mortalitu pacientů. Léčba aktivovaným proteinem C prokazatelně snižuje škodlivý účinek histonů. Autoři v retrospektivní studii zkoumají korelaci cirkulujících nukleosomů, závažnosti nemoci a mortality u nemocných dětských pacientů v těžké meningokokové sepsi. Z výsledků: množství cirkulujících nukleosomů koreluje se závažností zánětlivé odpovědi a je asociované s mortalitou u nemocných dětských pacientů v meningokokové sepsi. Podání aktivovaného proteinu C nevedlo ve studii k poklesu hladiny nukleosomů u sledovaných pacientů.
Crit Care Med 2012; 40:3224–3229
Rating:16
Epidemiologie Pediatrické ALI (Acute Lung Injury): Incidence a outcome ARDS (acute respiratory distress syndrome) u dětí
Yolanda López-Fernández, Amelia Martínez-de Azagra, Pedro de la Oliva et al.
Incidence a outcome ARDS u dětských pacientů není přesně známa, obzvláště při současných ventilačních strategiích. Cílem prospektivní multicentrické observační studie bylo stanovit incidenci, etiologii a outcome ARDS v pediatrické populaci při použití protektivní ventilační strategie. Z celkového počtu 146 dětských pacientů byla spočítaná incidence 3.9/100,000 v populaci ≤15 let. Nejčastější příčinou ARDS byla pneumonie a sepse. Celková nemocniční moratlita byla 26 %. Autoři přinesli dosud nejrozsáhlejší prospektivní studii věnující se ARDS v pediatrické populaci při aplikaci protektivní ventilační strategii. Incidence a mortalita ARDS v pediatrické populaci byla nižší oproti dospělým pacientům. Pao2/Fio2 ratio na začátku nemoci a za 24 hod byly užitečné ke stratifikaci rizikových skupin pacientů.
Crit Care Med 2012; 40:3238–3245
Rating:16
Guideline k insulinové infuzní terapii k managementu hyperglykemie u kriticky nemocných pacientů
Judith Jacobi, Nicholas Bircher, James Krinsley et al.
Rozsáhlé review dostupné literatury k infuzní inzulínové terapii hyperglykemie u kriticky nemocných pacientů v intenzivní péči.
Crit Care Med 2012; 40:3251–3276
Rating:16
Asociace dysbalance natremie a zvýšení mortality u pacientů v chirurgické intenzivní péči
Yasser Sakr, Steffen Rother, Alberto Mendonca Pires Ferreira et al.
Dysnatremie má klinický dopad na outcome kriticky nemocných pacientů, nicméně nebyla široce zkoumaná v populaci pacientů v chirurgické intenzivní péči. Autoři přináší retrospektivní analýzu fluktuace sérové natremie a nemocniční mortality na vzorku 10 923 pacientů v chirurgické intenzivní péči. Z výsledků analýzy plyne: Dysbalance sérové natremie je u chirurgických pacientů na JIP/ARO častou diagnozou a je asociovaná se zvýšeným rizikem nemocniční mortality. Dysnatremie v době příjmu na ARO/JIP je asociovaná s větším rizikem úmrtí ve srovnání s dysnatremií vzniklou v intenzivní péči. Dysbalance sérového natria byly nezávislé spojené ze zvýšeným rizikem nemocničního úmrtí také u pacientů, u nichž byla následně dosažena normalizace sérového nátria.
Rating:17
Klinické review: Exogenní surfaktant v terapii ALI/ARDS (acute lung injury/acute respiratory distress
syndrome)
Ahilanandan Dushianthan, Rebecca Cusack, Victoria Goss et al.
Přehledný review článek k aktuálním poznatkům ohledně možné terapie exogenním surfaktantem v oblasti ALI/ARDS.
Critical Care 2012, 16:238 http://ccforum.com/content/16/6/238
Rating:15
Empirická antibiotická terapie těžké sepse: kombinace antimikrobiálních látek s odlišným mechanizmem působení vede k redukci mortality
Ana Díaz-Martín, María Luisa Martínez-González4, Ricard Ferrer et al.
Ačkoliv časná adekvátní antibiotická terapie u septických pacientů je zachraňuje život, optimální antimikrobiální strategie nebyla dosud pevně stanovena. Je také třeba potvrdit benefit kombinované terapie oproti monoterapii. Multicentrická studie (1372 pacientů) měla za cíl dokumentovat časnou empirickou ATB terapii u pacientů s diagnostikovanou sepsí a septickém šokem. Nejčastější ATB léky byli ß-lactamy vrátaně karbapenemů. Kombinace antimikrobiální terapie s odlišným mechanizmem působení vedla k redukci mortality.
Critical Care 2012, 16:R223 doi:10.1186/cc11869
Rating:17
24.11.2012
