Monitoring článků - září 2014
Aktuální přehled odborné literatury v oblasti sepse.
Pooperační hyperoxie zhoršuje hepatální poškození na animálním modelu
Quirin Zangl, André Martignoni, Sharon H. Jackson et al.
Jaterní poškození z důvodu ischémie a reperfuze je rizikový faktor zvýšené morbidity a mortality v pooperačním období po operaci jater. Pooperační oxygenoterapie je běžně aplikována na dospávacím pokoji event. na jednotce pooperační intenzivní péče. Autoři testovali potenciální škodlivý účinek zvyšující se inspirační koncentrace kyslíku (21%-60%) na animální modelu (myš).
Závěrem: poškození jater následkem ischemie, bylo signifikantně agravované hyperoxii.
Anesthesiology 2014; XXX:00-00
Rating:15
Hypotermie v poresuscitační období neovlivňuje hladinu neuron specifické enolasy (NSE) a proteinu S-100b
R. Pfeifer, M. Franz a H. R. Figulla
Retrospektivní studie na vzorce 201 pacientů po srdeční zástavě k posouzení hladin NSE a S-100b ve skupině pacientů léčených terapeutickou hypotermií (TH) a bez hypotermie. Nebyl identifikován rozdíl v přežití u obou skupin. V době 4 týdnů po srdeční zástavě 43,6% pacientů v hypotermické skupině a 42,6% pacientů ve skupině bez hypotermie bylo přeživších s uspokojivým až středným neurologickým outcome (Cerebral performance Category Scale 1-3). Nebyl identifikován statisticky signifikantní rozdíl v sérové hladině obou sledovaných proteinů (NSE a S100-b) u obou skupin.
Acta Anaesthesiol Scand 2014; 58: 1093–1100
Rating:17
Iniciální rytmus a krátko- a dlouhodobý neurologický outcome komatózních pacientů po srdeční zástavě léčených terapeutickou hypotermií
Terman, Samuel W. ,Hume, Benjamin ; Meurer, William J. et al.
Výsledky retrospektivní studie poukazují na asociaci mezi iniciálním nešokovatelným rytmem a signifikantně horší krátkodobou i dlouhodobou neurologickou prognózou u pacientů léčených mírnou terapeutickou hypotermií v poresuscitačném období. U přeživších pacientů se neurologický stav dále signifikantně zlepšoval v průběhu času ve skupině s iniciálně šokovatelným rytmem, jenom u malého počtu ve skupině s nešokovatelným rytmem.
Crit Care Med 2014; 42:2225–2234
Rating:16
Predikce pozitivní odpovědi na tekutiny při simultánním měření průměru v.cava superior a inferior
Hélène Charbonneau, Béatrice Riu,Matthieu Faron et al.
Respirační variace průměru v.cava sup. (SVC) a inferior (IVC) jsou popisované jako echokardiograficke známky fluid-resposiveness (pozitivní odpovědi na tekutinouvou výzvu – FR) u mechanicky ventilovaných pacientů, nicméně nebyli nikdy srovnávané na stejném vzorku pacientů. U septických pacientů vyžadujících hemodynamický monitoring autoři měřili maximální a minimální průměr SVC a IVC za bazálních podmínek a po volumo terapii 7ml/kg plasma-expandérem. Dle odpovědě byli pacienti stratifikováni jako renspodéři (vzestup cardiac indexu ≥ 15%) a non-respondéři. Z celkového počtu 44 zařazených pacientů bylo 26 (59%) responderů, kde SVC signifikantně přesnější jako dynamický parametr FR. Senzitivita pro rozlišení responderů a non-responderů byla u hodnoty 29% SVC senzitivita 54% a specificita 89% a u IVC při hodnotě 21% senzitivita 38% a specificita 61%.
Závěrem: variabilita SVC pro predikci FR byla přesnější ve srovnání s IVC ve sledované kohortě. Senzitivita a specificita SVC a IVC k predikci FR ve sledované kohortě byla nižší než popisovaná v literatuře a poukazuje na limity aplikací sledovaných proměnných v heterogenním vzorku interních a chirurgických pacientů.
Rating:16
Efektivita a riziko krvácení při suplementaci antitrombinu u sepsi indukované intravaskulární diseminované koagulace
Toshiaki Iba, Daizoh Saitoh, Hideo Wada et al.
V předchozím reportu studie autoři prezentovali benefit při aplikaci 3000IU/d antitrombinu (AT) ve srovnání s dávkováním 1500IU/d AT při léčbě sepsi-asociované diseminované intravaskulární koagulace u pacientů s hladinou AT pod 70%. Protože vzhledem k velikosti vzorku nedosáhnul rozdíl statistické významnosti v přežití u jednotlivých skupin, rozhodli se autoři prozkoumat dávkování AT na větším vzorku pacientů. Celkem bylo zařazeno 307 septických pacientů s hladinou ATIII pod 40%, kteří byli substituováni 1500IU/d (AT1500 skupina) nebo 3000IU/d (AT3000 skupina) AT. Celkem 259 pacientů byla zařazeno do AT1500 skupiny a 48 do AT3000 skupiny (?). Primárním cílem bylo zotavení z DIC v den 7. a celková 28-denní mortalita, vedlejší outcome byla incidence krvácivých komplikací. Suplementace signifikantně redukovala DIC skóre v skupině AT3000, což vedlo k superiórnímu zotavení ve srovnání se skupinou AT1500 (66,7% vs. 45,2%). Pacienti ve skupině AT3000 vykazovali lepší outcome - přežití (77,1% vs. 56,4%). Krvácení se vyskytlo u 6,96% (závažné krvácení 3,04%) v AT1500% skupině a u 6,52% (závažné krvácení 4,53%) v skupině AT3000. Z analýzy: zařazení do skupiny AT3000, iniciálně vyšší počet trombocytů a věk pacienta signifikantně korelovali s lepším přežitím.
Závěrem: pacienti v AT3000 skupině vykazovali signifikantně lepší outcome a zotavení z DIC, bez zvýšení rizika krvácení ve srovnání AT1500 ve skupině pacientů se sepsi-asociovaným DIC a hladinou ATIII pod 40%.
Rating:17
Tradiční anatomická lokalizace versus ultrazvukem navigovaný přístup při perkutání dilatační tracheostomii
Máté Rudas, Ian Seppelt, Robert Herkes et al.
Kriticky nemocní vyžadující dlouhodobou ventilační podporu obvykle vyžadují tracheostomii. Ačkoliv celkové riziko výkonu je nízké, existují závažné časné i pozdní komplikace. Ultrazvukem navigovaná punkce může vést k redukci komplikací a zlepšení přesnosti punkce. Autoři přináší studii k srovnání tradiční anatomické lokalizaci punkce a ultrazvukem navigované na vzorku 50 pacientů indikovaných k perkutánní dilatační tracheostomii (PDT). Real-time ultrazvukem navigovaný přístup vedl k přesnější tracheální punkci, průměrná deviace od střední čáry byla v USG skupině 15 ± 3 vs. 35 ± 5 stupňů. V USG skupině byla při prvním pokusu punkce úspěšná u 20/23 (87%) vs. 14/24 (58%) ve skupině s lokalizací dle anatomických struktur. Redukce komplikací nebyla statisticky signifikantní.
Rating:16
30.9.2014
