DEN 5 18:00 hod
Konzultace ATB: vzhledem k nedostatečné klinické účinnosti podávaného Unasynu je doporučeno jeho ukončení a nahrazení Meropenemem v dávce 3 x 2 g i.v. + empirické nasazení Flukonazolu v dávce 400 mg i.v.
×
zobrazit komentář
Progrese septického stavu na podkladě hnisavé bronchopneumonie v terénu CHOPN u pacienta s morbidní obezitou, letitého kuřáka. Stav plicního parenchymu a jeho schopnost podílet se na výměně plynů dospěl za kritický bod, kdy již UPV neumožňuje adekvátní oxygenaci ani eliminaci CO2. Oxygenační index 6,4 kPa, pCO2 13 kPa pH 7,17.
×Pacient je již trvale ventilován s FiO2 1,0 aktuálně s PEEP + 20 cm H2O. Saturace O2 zvolna klesá pod 80 %. Přetrvává nutnost podpory oběhu ve stejné dávce okolo 0,1 ug/kg/min. Analgosedován, GCS3, dostatečná diuréza, minimální elevace urey a kreatininu. Další vzestup CRP na 463, leu na 19,5.
1 2 3 Pokračujeme v UPV již v "maximálních" možných parametrech, avšak ani tato ventilace nedokáže zastavit pozvolný pokles oxygenace a nárůst hyperkapnie spolu s respirační acidózou.
Preparát: Noradrenalin
Objem stříkačky (ml): 50
Dávka v daném objemu (mg): 10
Dávkování (ml/h): 7
Aktuální dávka (mg/kg/h): ,01077
negativní
1,6