HODINA 8,5
Dle pitevního nálezu byl původ sepse vícezdrojový. Kromě prokázaného uroinfektu byla zjištěna přítomnost rozsáhlé chlopenní vegetace prostupující trikuspidální chlopeň. Rozsah nálezu neumožňoval ev. kardiochirurgické řešení (ani vzhledem ke kritickému stavu pacientky od přijetí do nemocnice).
×
zobrazit komentář
Kritické snížení orgánové dodávky O2. Ztráta odporu systémového kapilárního řečiště bez odezvy na podávané vazopresory.
Vegetace na srdeční chlopni.
Fotografie poskytl Ústav klinické a molekulární patologie LF UP a FN Olomouc.
×
Zástava oběhu, KPR 15 minut (vzhledem k rychlé progresi multiorgánového selhání bez reakce na terapii).
Exitus letalis.
1
Nález organizované chlopenní vegetace svědčil o déledobější anamnéze, která se však klinicky manifestovala až v posledních dnech (febrilie, dehydratace) a pacientku přivedla do nemocnice až v posledních hodinách (kolaps, bezvědomí).
2
Dalším souvisejícím pitevním nálezem byla perikarditida s přítomností 400 ml perikardiálnho výpotku.
Na vstupním RTG plic je srdeční stín rozšířen doleva.
Echokardiografické vyšetření nebylo provedeno. Semiinvazivní hemodynamika LIDCO sledovala progresi snížování SVRI při hraničním CI pouze s mírnou tachykardií okolo 110/min.
Otázkou zůstává ev. indikace k provedení urgentní perikardiocentézy (u septické pacientky ?) a indikace k podání inotropika ?
Zvažované napojení pacientky na CRRT bylo pro oběhové selhávání neúnosné.
×
3 Vystaven průvodní list k pitvě. Za důvod septického stavu je považován močový infekt.
