left

Krvácení do trávicího traktu jako hlavní příznak těžké urosepse

věk 74 let

time HODINA 6

right comment

Dle CT zaklíněná mnohočetná distální ureterolithiasa vpravo charakteru stein strasse, od LS přechodu až pod křížení pod ilickou tepnou. Drobné konkrementy v horním kalichu vpravo a v.s. písek v pánvičce a krčku HK. Dilatace dutého systému a ureteru vpravo.

Postupně dochází k poklesu TK, nutnost podpory oběhu vasopresory, zhoršování stavu vědomí. Stav hodnocen jako septický šok.

×

Popis situace

comment zobrazit komentář

Komentář k popisu situace

Pacientce vysvětlena závažnost stavu a nabídnuta derivace pravé ledviny nefrostomií, kterou si nyní nepřeje. V případě potvrzení obstrukce bude nutná derivace moči po hematologické přípravě. Je však nutné s pacientkou promluvit, pokud bude nadále nesouhlasit s provedením nefrostomie, nutno podepsat reverz.

 

×

Pro dilataci dutého systému pravé ledviny na UZ žádáno urologické konzilium. Zde dodatečně odebraná anamnéza i detaily nynějšího onemocnění. Pacientka se léčila s ledv.kameny, datum poslední kontroly si nepamatuje, udává asi týden bolesti břicha, bez strangurií, bez hematurie, měla zimnice i třesavky.

Postup

alternativy: page 1 page 2 page 3

Provedení statim nativní CT ledvin a moč.měchýře k potvrzení obstrukce, poté s výsledkem opět konzultace urologa.

down
GLYK:
0
70
CRP:
0
1000
PCT:
0
150
Laktát:
0
10.8
50
Teplota:
35
37.2
42
UPV:
0
60
CVT:
-5
33
50
MAP:
0
86.7
200
SvO2:
50
100
SVRI:
500
2000
PAOP:
0
50
Bilance tekutin:
 
Inotropika:

Preparat: Dobutamin
Objem strikacky (ml): 50
Davka v danem objemu: 500
Rychlost infuse (ml/h): 2
Aktualni davka (mg/kg/h): 2,6

Vazopresory:

Preparat: Noradrenalin
Objem strikacky (ml): 50
Davka v danem objemu (mg): 10
Davkovani (ml/h): 25
Aktualni davka (mg/kg/h): ,0641

Hemokultury:
 
Krevní obraz:
 
Koagulace:
 
left
right
zpět na výpis