Komentář k popisu situace

V intervalu 2 hodin od přijetí do nemocnice byl pacient indikován k chirurgické revize dutiny břišní s kauzálním ošetřením - evakuací abscesového ložiska. Zároveň byly zahájena intenzivní podpůrná symptomatická terapie a monitorace: ATB (Amoksiklav 1,2 g i.v. co 8 hod + Gentamicin 240 mg i.v.), centrální žilní katetr, arteriální katetr. 

V celkové anestezii původní subkost. řezem s protažením doleva do břišní dutiny, kde enormně rozepjaté tenké kličky a tračník, uvolňujeme kličky střevní, zvláště od jizvy po DSL, střevo velmi křehké a deserózující se. V jednom místě jejuna iatrogenně perforace a zhmoždění střeva - evakuujeme velmi zapáchající obsah střevní a tuto část střeva resekujeme cca 15 cm, nakládáme anastomózu end to end.

Po uvolnění tenké kličky vidíme paralýzu rozepětí od coeka přes anscendens, transverzum, až descendens, zde v místě anastomózy pruh či spíše staplerová anastomóza, která ale průchodná, protože pod anastomózou střevo dále rozepjaté, descendens nad anastomózou dilatované a přepadlé přes fixovanou anastomózu, což činí další mechanickou překážku. Při tomto nálezu dekomprimujeme kolon přes trasnverzum a tomii na trasnverzu uzavíráme ve dvou vrstávch. Nyní kolon kolabováno, oblast anastomózy nyní neuvolňujeme, nemocný v septickém stavu, zakládáme axiální ileostomii a oblast na descendens, kde podélně s distenze tmavší barva kolem tenie cca 10 cm dlouhá - toto místo přešíváme seroserozními stehy. Poté revidujeme oblast jater, kde mezi rannou plochou jater a bránicí či retroperitonea uvolňujeme zkalený hematom tmavší barva ,ale zapáchající v.s.ů abscedovaný hematom.

Proplachujeme subfrenia a břišní dutinu opakovaně ředěným Braunolem. Postupně drenujeme silastiky č.4 zleva č.1 subfrenium vlevo č.2 Douglas, č.3 subfrenium vpravo, č.4 subhepatálně.

Peroperačně Amokskilav 1,2 g i.v. Gentamycin 240 mg i.v žaludeční sonda na spád.