Popis situace

Pacientka na UPV: BiPAP (tlakově řízená ventilace), df 12/min, inspirační tlak 20 cm H2O, tlaková podpora 12 cm H2O, PEEP 6 cm H2O, FiO2 0,6. Doplnění oběhu infuzí krystaloidů 1800 ml/3 hod = 30 ml/kg. Anurie. Podpora noradrenalinem ve stejné dávce od přijetí (0,02 mcg/kg/min). TK 140/70, P 150/min, sat O2 neměřitelná (chybí vlna na pletyzmografické křivce), CVP + 7 torr, TT 36,2 st C. Těžká akrocyanóza. PaO2 27 kPa při FiO2 0,6. Oxygenační index 45 kPa. Laktát 4,7 - vzestup. Ionty v normě, glykémie 12,2 mmol/l, pH 7,48. RTG S+P: Obě plíce jsou rozvinuté. Plicní parenchym je bez jednoznačných infiltrativních změn. Kresba přiměřená. Nad levou bazí nacházím stac. kalcifikovaný stín o průměru 21 mm. Bránice hladká, kostofrenické úhly jsou volné. Srdeční stín hraniční velikosti.
(Snímek nepopisuje dilataci srdečního stínu při perikardiálním výpotku 400 ml - dle pozdějšího pitevního nálezu.)

Postup

Doplněno CT mozku k vyloučení ischémie či krvácení: arteriosklerotická encefalopatie, čerstvé patologické změny nejsou patrné.

Doplněno sono ledvin k vyloučení obstrukce výtokového traktu: obě ledviny jsou zvykle uložené a bez redukce parenchymu, jizva na kontuře pravé ledviny. Volná tekutina v hepato- i lienorenálním prostoru a Douglasu není. Játra s hraniční šíří choledochu.