Urosepse s nasedající bronchopneumonií
věk 88 let
HODINA 3
HODINA 3
zobrazit komentář
Známky rozvinutého septického šoku, vysokou dávkou noradrenalinu se daří udržet perfuzní tlak, avšak trvá anurie i přes kontinuální podávání furosemidu a pokračující rehydrataci.
×Kachektický habitus, GCS 5, TK 125/50, P 125/min irreg. (FiS), SpO2 89 %, TT 36,0 st. C, turgor snížen, kůže pergamenová, drobné hematomy na kůži předloktí i bérců, bez cyanózy, bez ikteru. Dýchání bilat. s četnými chropy, vrzoty, vlevo oslabené do 1/3 plíce, prodloužené expirium, zahlenění, tapottement negativní bilat., v sacru dekubitus cca 3 cm. DKK: bez otoků, kožní trof. změny, chladná akra.
1
Nasazení kontinuální hemodialýzy stále není indikováno. Trvá anurie, ale hodnoty N metabolitů a kalia neelevují, nejsou známky hyperhydratace (CVP + 8 torr).
2
Ve vstupním krevním obrazu je přítomna výrazná leukocytóza (0,44) jako výraz septické konsumpce leukocytů.
3
Doplněno vyšetření angioCT plicnice k vyloučení EAP při hodnotě D dimerů 2285. Vyšetření plicní embolizaci vyloučilo.
korekce metabolické acidózy podání 8,4 % NaHCO3 200 ml / 1 hod (při hyperventilaci CO2 do normokapnie)
podpora diurézy furosemidem v dávce 1,5 mg/kg/hod
kontinuální podávání amiodaronu (900 mg/ 24 hod) ve snaze o farmakologickou verzi trvající fibrilace síní (po podání nasycovací dávky 2 x 150 mg i.v.)
Preparát: Noradrenalin
Objem stříkačky (ml): 50
Dávka v daném objemu (mg): 10
Dávkování (ml/h): 23
Aktuální dávka (mg/kg/h): ,092
dosud není k dispozici
Q 68%
aPTT 30 sec