Popis situace

76letá pacientka s výsevem pásového oparu na LHK. Byla ošetřena a přeléčena antivirotiky ambulantním dermatologem. Zlepšen lokální nález, ale celkový stav se zhoršoval. Nebyla soběstačná, staral se syn, dokázala dojít 3 kroky kolem postele, byla inkontinentní. Postupně se zhoršovala chůze, nyní již několik dní nejedla a moc nepila. Zhoršila se i inkontinence. Ještě dnes ráno byla při vědomí, dokázala snad i stát u postele. Volána záchranná služba pro poruchu komunikace. Na místě RZP - pacientka v bezvědomí bez reakce na bolestivé podněty, spont. ventilující s tachypnoe, tachykardií, oběh kompenzovaný, inkontinentní. Při přijetí na EMR: koma bez reakce na oslovení a bolest, snad jen náznak grimasy na silně bolestivý podnět, GCS 3, nekomunikuje, nespolupracuje. Lividní, cyanotická akra. Ventilace spont. suficientní s tachypnoe 45/min a hypokapnií s přijatelnou oxygenací v ABR, SpO2 82%, ale zachyceny jen artefakty pletyzmograf. křivky, hodnota nevalidní. Oběhově stabilní s TK 115/75. Klorit bledý, mramoráž na břiše a periferii. Hydratace nízká, stojí kožní řasa, kůže suchá, pergamenová s různými eflorescencencemi - senilními verukami, oděrkami, hematomky. Kap. návrat nulový, periferie chladná, neprokrvená, cyanotická, bez hm. pulzace na art. rad. bilat. Po zacévkování minim. diuréza. Afebrilní, TT 36,0 st. C.
 

Postup

Při přijetí na ARO napojena na CPAP ( podpora 15 cm H2O), pro mělkou tachypnoe nutné prohloubení sedace, převedení na BiPAP, podvoluje se, PEEP 7, Pinsp 25, FiO2 0,6, df 14/min. Bez otoků, zacévkována, bez diurézy. Nasazena podpora oběhu kontinuální infuzí noradrenalinu, dávka 0,2 ug/kg/min. Bolus krystaloidů 20 ml/kg t.hm. Nasazen Amoksiklav 1,2 g i.v. co 8 hod empiricky.