left

Sepse při peritonitidě - subhepatální absces

věk 46 let

time DEN 5

right comment

VENTILACE: EVITA : BIPAP Pin 20 Tin 1,5 DF 12 PEEP 8 ASB+12 náb 0,2 ATC90% FT-2 FiO2 0,5 , zvlhčení HMEF+booster
nebulizace: Bromhexin EGIS 2 ml střídat s Atrovent 2ml +2ml FR každých 6hod
SONDA: proplach 50ml FR každé 3 hod uzavírat na 2 hod, poté na odpad, pauza 24-06
DIETA: nic per os
Břišní drény:D1 - subfrenium vlevo D2- Douglas , D3- subfrenium vpravo, D4- subhepatálně- vše na spád. - včera povytaženy
SLEDOVÁNÍ: kontinuálně monitor EKG, P, SpO2, CVP, IBP, ETCO2
každou 1 hod: zápis TK, P, MV, DF, SpO2, CVP; diureza, GCS, stav a reakce zornic, každé 4 hod: TT ev. glykémie, každých 6 hod: glykémie + vše z analyzátoru, IAP každých 6 hod, bilance P/V, každých 12 hod: sp. hm. moči, LIDCO (SVRI, SVV,PPV,CO/CI) zapsat každých 6 hod.

×
Sepse při peritonitidě - subhepatální absces

Popis situace

comment zobrazit komentář

Komentář k popisu situace

Doplněno CT plic a břicha (s kontrastem): na zachycených skenech plic obě křídla rozvinutá, oboustranně dorzálně pleurální tekutina s přilehlou kondenzací plicní tkáně, vpravo více do 50 mm, vlevo do 10 mm.
Stp. pravostranné hemihepatektomii levý lalok v dorzomediokaudální části neostře ohraničen, dorzomediálně a ventrálně podél jeho okraje hypodenzní tekutinová formace v regresi. V pravém subfreniu dva drény.
Levý lalok bez jednoznačných ložiskových změn, stp. CHCE, žluč. cesty bez dilatace. Pankreas je ostře konturovatelný, ve všech částech normální velikosti a homogenní denzity. Ductus pancreaticus není rozšířen. Slezina má normální velikost a homogenní denzitu.
Obě ledviny jsou normálního tvaru, velikosti i uložení, hladkých kontur. Parenchym je normální šíře, homogenní denzity. Duté systémy obou ledvin ani uretery nejsou dilatované. Močový měchýř se zavedeným PK.
Patrny rozšířené kličky tenkého střeva, pojistná ileostomie.
Orální polovina tračníku s reaktivně zánětlivě ztluštělou stěnou místy až na 12 mm.

×

Pacient je analgosedován, stále bez reakce na oslovení, na algický podnět grimasování a náznak pohybu DKK, při odsávání kašel, GCS 3, UPV, BiPAP (tlakově řízená ventilace) s FiO2 0,5, bez interferenence. Oxygenace uspokojivá, oxygenační index 23 kPa. Podpora noradrenalinem 0,44 mcg/kg/min, TK 123/62, P 110/min., místy běhy SVES, dle LIDCO trvá obraz hyperkinetické cirkulace s vysokým CI, CVP 13mmHg. Subfebrilní až febrilní, nyní TT 38,4 st.C. Diuréza 4940 ml bez farmakologické podpory, tekutinová bilance včetně perspirace vyrovnaná.

Postup

alternativy: page 1 page 2 page 3

5. Gentamicin 240 mg iv
4.Tazocin 4,5 g i.v. každých 8h
Fraxiparine Multi 0,3 ml s.c.
Helicid 20 mg každých 12 hod pomalu i.v.
Degan 10 mg každých 8 hod i.v.
Ambrobene 15mg každých 8 hod. i.v.
Syntostigmin 0,5mg i.v. každých 12 hod
Furosemid 10mg každých 6 hod. i.v. (úprava dle akt. diurézy)
do NGS, per os: sine
kontinuálně: Novorapid 50j/50ml F1/1 0-15 ml/hod i.v. dle akt. glykémie cíl glykémie 5,0-8,0 mmol/l, nyní 0,5 + změny zapsat
KCl 7,5% 50/50, 0-15 ml i.v. dle akt. kalémie, cílová kalémie 3,6-5,4 mml/l, nyní 5 + změny zapsat
noradrenalin 20 mg/50 ml F1/1 0-15 ml/hod i.v. dle akt. TK, cílový MAP 70-90 torr, nyní 5 + změny zapsat

analgosedace: Sufentanil Torrex 1 amp a 250ug/50ml F1/1, bolus a rychlostí 0-8 ml/hod i.v., nyní 4
Midazolam 25mg/50ml F1/1, bolus a rychlostí 0-8 ml/hod i.v., nyní 3
obojí dle akt. stavu sedace, úprava k Ramsay 2-4., změny zapsat

INFÚZE: I. Ringerfundin 1000ml/12 hod a opakovat. - úprava dle stavu
II. Glu 20% 500ml / 12 hod a opakovat
III. Aminoplasmal Hepa 10% 500ml / 12 hod a opakovat
IV. Voluven 10% 500ml/2hod každých 12hod, opakovat

 

down
GLYK:
0
8.2
70
CRP:
0
124
1000
PCT:
0
150
Laktát:
0
50
Teplota:
35
38
42
UPV:
0
20
60
CVT:
-5
19
50
MAP:
0
96.7
200
SvO2:
50
100
SVRI:
500
1400
2000
PAOP:
0
50
Bilance tekutin:
 
Inotropika:
 
Vazopresory:

Preparát: Noradrenalin

Objem stříkačky (ml): 50

Dávka v daném objemu (mg): 20

Dávkování (ml/h): 5

Aktuální dávka (mg/kg/h): ,03333

Hemokultury:
 
Krevní obraz:
 
Koagulace:

1,37

left
right
zpět na výpis