left

Sepse při peritonitidě - subhepatální absces

věk 46 let

time HODINA 24

right comment

VENTILACE: EVITA : BIPAP Pin 17 Tin 1,7 DF 12 PEEP 5 ASB+15 náb 0,2 ATC90% FT-2 FiO2 0,5 , zvlhčení HMEF+booster
nebulizace: Bromhexin EGIS 2 ml střídat s Atrovent 2ml +2ml FR každých 6 hod
SONDA: proplach 50 ml FR každé 3 hod uzavírat na 2 hod, poté na odpad, pauza 24–06
DIETA: nic per os
Břišní drény:D1 - subfrenium vlevo D2- Douglas, D3- subfrenium vpravo, D4- subhepatálně- vše na spád.
SLEDOVÁNÍ: kontinuálně monitor EKG, P, SpO2, CVP, IBP, ETCO2
každou 1 hod: zápis TK, P, MV, DF, SpO2, CVP; diureza, GCS, stav a reakce zornic, každé 4 hod: TT
ev. glykémie, každých 6 hod: glykémie + vše z analyzátoru, IAP, bilance P/V, každých 12 hod: sp. hm. moči, LIDCO zapsat každých 6 hod.

×
Sepse při peritonitidě - subhepatální absces

Popis situace

comment zobrazit komentář

Komentář k popisu situace

I přes adekvátní tekutinovou substituci, která je provázena adekvátní diurézou i vzestupem CVP, není možno snížit dávku noradrenalinu.

×

Ventilace BiPAP, FiO2 na 0,6, PEEP 8 cm H2O, trvající koagulopatie, konzumpce trombocytů, krvácivé klin. projevy nyní v okolí stomie, vyšší nitrobřišní tlak + 19 torr, vasopr. podpora v excesivní setrvalé dávce, nárůst CVP na + 18 torr, jinak ale nadále dle LIDCO spíše známky hypovolemie, pulsová variabilita stále nad 10%. Diuréza zatím zachovalá, spontánní porce přes 100ml/h.

Postup

alternativy: page 1 page 2 page 3

2.Gentamicin 240 mg i.v. co 24 hod
2.Amoksiklav 1,2 g i.v. co 8 hod.
1.Tazocin 4,5 g i.v. co 8 hod
Fraxiparine Multi 0,3 ml s.c., Helicid 20 mg i.v. co 12 hod, Degan 10 mg co 8 hod i.v.

do NGS, per os: sine
kontinuálně: Novorapid 50j/50ml F1/1 0-15 ml/hod i.v. dle akt. glykémie cíl glykémie 5,0-8,0 mmol/l, nyní ..0
KCl 7,5% 50/50, 0-15 ml i.v. dle akt. kalémie, cílová kalémie 3,6-5,4 mmol/l
NOAD 20 mg/50 ml F1/1 0-15 ml/hod i.v. dle akt. TK, cílový MAP 70-90 torr, nyní 20 ml/hod

analgosedace: Sufentanil Torrex 1 amp a 250ug/50ml F1/1, rychlostí 7 ml/hod
Midazolam 25mg/50ml F1/1, rychlostí 4 ml/hod
INFÚZE: I. Plazma-Lyte 1000ml/8 hod a opakovat.
II. G 10% 500 ml / 12 hod a opakovat

 

down
GLYK:
0
7.4
70
CRP:
0
113
1000
PCT:
0
150
Laktát:
0
5.6
50
Teplota:
35
37
42
UPV:
0
60
CVT:
-5
18
50
MAP:
0
76.7
200
SvO2:
50
100
SVRI:
500
900
2000
PAOP:
0
50
Bilance tekutin:
 
Inotropika:
 
Vazopresory:

Preparát: Noradrenalin

Objem stříkačky (ml): 50

Dávka v daném objemu (mg): 20

Dávkování (ml/h): 15

Aktuální dávka (mg/kg/h): ,1

Hemokultury:
 
Krevní obraz:
 
Koagulace:

2,1

left
right
zpět na výpis