MEFANET logo
MEFANET GAMES logo
 
Filtrovat podle disciplín
Akutní medicína (69)
Anatomie (0)
Anesteziologie a intenzivní medicína (1)
Biofyzika (0)
Biologie (0)
Dermatologie (0)
Diabetologie, dietetika (0)
Endokrinologie, metabolismus (2)
Epidemiologie, preventivní lékařství, hygiena (0)
Farmakologie (0)
Fyziologie a patologická fyziologie (1)
Gastroenterologie, hepatologie (2)
Geriatrie (0)
Hematologie (0)
Histologie, embryologie (0)
Chirurgie, traumatologie, ortopedie (4)
Imunologie, alergologie (1)
Infektologie (1)
Kardiologie, angiologie (2)
Laboratorní diagnostika (0)
Lékařská etika a právo (0)
Lékařská genetika (0)
Lékařská chemie a biochemie (0)
Lékařská informatika a informační věda (0)
Mikrobiologie (0)
Nefrologie (2)
Nelékařské zdravotnické vědy (1)
Neurochirurgie (0)
Neurologie (1)
Nukleární medicína (0)
Oftalmologie, optometrie (2)
Onkologie, radioterapie (0)
Ostatní (0)
Otorinolaryngologie (0)
Patologie a soudní lékařství (0)
Pediatrie, neonatologie (3)
Pneumologie (1)
Porodnictví a gynekologie (0)
Pracovní lékařství a toxikologie (0)
Psychiatrie, psychologie, sexuologie (8)
Radiologie a zobrazovací metody (1)
Rehabilitace, fyzioterapie, ergoterapie (0)
Revmatologie (1)
Tělovýchovné lékařství (0)
Urologie (0)
Veřejné zdravotnictví, sociální lékařství (0)
Vnitřní lékařství (10)
Všeobecné praktické lékařství (1)
Zubní lékařství (5)

Řazeno podle: vytvoření | názvu | autorů


Bulka v prsu je relativně častým klinickým nálezem u řady žen. Zejména u mladých dívek a žen se ve...

Bulka v prsu

autor: MUDr. Hana Petrášová

Bulka v prsu je relativně častým klinickým nálezem u řady žen. Zejména u mladých dívek a žen se ve většině případů nejedná o nic závažného. Přesto je nutné tento nález vhodnými metodami vyšetřit, aby bylo vyloučena diagnóza zhoubného nádoru. Z benigních útvarů připadají v úvahu zejména cysty, fibroadenomy, lipomy, papilomy či abscesy.

Ilustrační obrázek: http://www.mamo.cz/index.php?pg=pro-verejnost--rakovina-prsu--samovysetreni-prsu

 
Do zubnej ambulancie prišiel 17ročný pacient s bolesťou sánky vľavo. Tvrdí, že na zubnom vyšetrení...

Od hyperémií zubní dřeně k extrakcí zubu

autor: MDDr. Peter Šmocer

Do zubnej ambulancie prišiel 17ročný pacient s bolesťou sánky vľavo. Tvrdí, že na zubnom vyšetrení nebol už asi dva roky a pred tromi dňami nastali bolesti sánky vľavo, ale nevenoval tomu pozornosť a čakal, že bolesť ustúpi sama.

Ilustrační obrázek: artur84 (FreeDigitalPhotos.net)

 
Okluze arteria centralis retinae vede k poškození buněk sítnice a tím i k poruše vidění postiženého...

Náhlá ztráta zraku

autor: MUDr. Kristýna Smolíková

Okluze arteria centralis retinae vede k poškození buněk sítnice a tím i k poruše vidění postiženého oka. V závislosti na příčině okluze a časové prodlevě od vzniku lze poskytnout léčbu, která může předejít nevratnému poškození buněk sítnice.

Ilustrační obrázek: https://commons.wikimedia.org/wiki/File%3AEyevessels_001.jpg

 
Do chirurgické ambulance byla RZP přivezena mladá žena. RZP přivolali její kamarádi kvůli zvracení....

Agitovaná neznámá pacientka

autor: MUDr. Richard Barteček, Ph.D.

Do chirurgické ambulance byla RZP přivezena mladá žena. RZP přivolali její kamarádi kvůli zvracení. Již na místě zásahu se pacientka chovala nepřiléhavě a byla mírně neklidná. Pro zmiňované příznaky byla proto přivezena na centrální příjem a posléze se pacientka dostala až k rukám chirurga, aby vyloučil náhlou příhodu břišní. Chirurg sděluje, že pacientku zvládl zatím zevrubně vyšetřit, ale stav se dle něj jednoznačně nejeví jako akutní tělesné onemocnění. Pacientka se ale dle něj začíná chovat stále více „zvláštně“ a je stále více neklidná, proto chirurg požaduje psychiatrické konzilium.

Ilustrační obrázek: stockimages (FreeDigitalPhotos.net)

 
75ročná pacientka, p. Bendíková, bola poukázaná svojim obvodným stomatológom na pracovisko...

Nezhojená extrakčná rana v sánke

autor: MDDr. Marcel Riznič, PhD.

75ročná pacientka, p. Bendíková, bola poukázaná svojim obvodným stomatológom na pracovisko maxilofaciálnej chirurgie pre neutíchajúce bolesti v sánke. Bolesti pretrvávajú posledné tri týždne, sú stupňujúceho charakteru, občasné až záchvatové. Väčšinou sa bolesti prejavia najintenzívnejšie po jedle. Pacientka má problémy s prehĺtaním a má pocit cudzieho telesa v ústnej dutine. Veľký problém predstavuje zápach z úst, ktorý sa za posledné dva týždne výrazne prejavil.

 
32ročný pacient sa dostavil na Kliniku stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie, kde bol ošetrený v...

Myokarditída spôsobená bakteriálnou infekciou z nevyhovujúcej endodontickej koreňovej výplne

autor: MDDr. Andrea Stašková

32ročný pacient sa dostavil na Kliniku stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie, kde bol ošetrený v Lekárskej službe prvej pomoci. Pacient udáva prítomnosť opuchu v oblasti prvého molára, ktorý bol už v minulosti endodonticky ošetrený. Toho času mu spôsobuje problémy prítomnosť opuchu v oblasti koreňa zuba vpravo dole. Pacient pociťuje celkovú telesnú slabosť.

Ilustrační obrázek: stockimages (FreeDigitalPhotos.net)

 
30ročný muž udáva bolesti nie veľmi intenzívneho charakteru v oblasti čeľuste vpravo, myslí si, že...

Bolesť strednej tretiny tváre

autor: MDDr. Jozef Jendruch

30ročný muž udáva bolesti nie veľmi intenzívneho charakteru v oblasti čeľuste vpravo, myslí si, že by mohol mať niečo so zubami v tejto oblasti. Poslednú dobu sa necíti veľmi dobre - cíti sa oslabený, udáva mierne bolesti v oblasti strednej tretiny tváre vpravo, nevie však presne identifikovať miesto, hovorí o neurčitej nie veľmi intenzívnej bolesti. Ďalej hovorí, že  má často zapálené hrdlo a s tým spojné obtiaže. Tiež máva upchatý nos s výtokom, a to hlavne ráno, občasne má subfebrility.

 
19ročný pacient pred troma dňami začal pociťovať bolesti hrdla a dostal teploty do 39 °C....

Diferenciálna diagnostika tonzilitíd

autor: MUDr. Martin Novotný, PhD.

19ročný pacient pred troma dňami začal pociťovať bolesti hrdla a dostal teploty do 39 °C. Nechutí mu jesť, opuchli mu uzliny na krku a cíti sa veľmi slabý. Pacient udáva, že pred týždňom zmaturoval a zdá sa mu, že pri rozlúčkovom večierku asi prechladol. Nikto v jeho okolí nebol chorý a taktiež nie je v kontakte so zvieratami. Okrem uvedeného lokálneho nálezu a zvýšenej telesnej teploty je fyzikálne vyšetrenie pacienta normálne.

 
75letá paní Vodičková se léčí s tlakem a ischemickou chorobou srdeční, trpí nadváhou a...

Resuscitace

autor: MUDr. Hana Harazim

75letá paní Vodičková se léčí s tlakem a ischemickou chorobou srdeční, trpí nadváhou a osteoporózou. Před pěti lety měla infarkt myokardu, nedávno utrpěla zlomenina krčku pravé stehenní kosti a prodělala totální endoprotézu kyčle. Od úrazu ji trápí velká bolest, po operaci se situace moc nezlepšila a tlumení bolesti vyžaduje kombinovanou analgoterapii, včetně injekčních opiodů. V noci u ní došlo k zástavě oběhu.

 
37letá paní Dvořáková při skocích na trampolíně špatně doskočila na pravou nohu a ucítila...

Komplikované poranění kolene

autor: MUDr. Tomáš Novotný, Ph.D.

37letá paní Dvořáková při skocích na trampolíně špatně doskočila na pravou nohu a ucítila „prasknutí“ v koleni a jakoby jeho „vyskočení". Od té doby ji koleno silně bolí a nemůže se postavit na pravou dolní končetinu. Labyrint je určen pro mediky V. a VI. ročníku po absolvování předmětu Chirurgie I a II.

Ilustrační obrázek: http://radiopaedia.org/cases/lateral-knee-dislocation

 
Diplopie („dvojité vidění“) je současné vidění dvou obrazů jednoho předmětu najednou....

Pacient s diplopií

autor: Mgr. Petr Veselý, DiS., Ph.D.

Diplopie („dvojité vidění“) je současné vidění dvou obrazů jednoho předmětu najednou. Obraz může být posunut do stran horizontálně, vertikálně, úhlopříčně, popř. může být částečně rotován. Jedná se často o následek narušené funkce okohybných svalů, přičemž obě oči fungují senzoricky správně, ale nedokážou se správně zacílit na sledovaný objekt.

Ilustrační obrázek: https://commons.wikimedia.org/wiki/File%3ADiplopia.jpg

 
Hemofagocytující lymfohistiocytóza (HLH) je vzácné, avšak potenciálně fatální onemocnění...

Je nebo není to sepse?

autor: MUDr. Michaela Richtrová

Hemofagocytující lymfohistiocytóza (HLH) je vzácné, avšak potenciálně fatální onemocnění charakterizované nadměrně aktivními histiocyty a lymfocyty, které se nejčastěji vyskytuje u velmi malých dětí. Časná diagnostika je velmi obtížná, chybí specifické příznaky, diagnostická kritéria jsou složitá.

Ilustrační obrázek: KXC 195, www.zachrannasluzba.cz

 
Meckelův divertikl je pozůstatkem ductus omphaloentericus, který v embryonálním věku spojoval...

Akutní bolest břicha

autor: MUDr. Hana Petrášová

Meckelův divertikl je pozůstatkem ductus omphaloentericus, který v embryonálním věku spojoval fetální žloutkový váček s primitivním střevem. V 7.–8. týdnu gestace bývá za normálních okolností obliterován. V případě nekompletní obliterace jej nalézáme většinou ve vzdálenosti 60–90 cm orálně od ileocekálního přechodu na antimezenteriální straně ilea. Převážná většina Meckelových divertiků je klinicky němá, asymptomatická. Riziko vzniku komplikací během života se pohybuje v rozmezí 4-6%.

Ilustrační obrázek: https://commons.wikimedia.org/wiki/File%3AMeckel's_Diverticulum_AFIP.jpg

 
V ambulancii maxilofaciálnej chirurgie, v ústavnej pohotovostnej službe prichádza 45ročný pacient...

Diferenciálna diagnostika zlomenín tvárových kostí

autor: MDDr. Marcel Riznič, PhD.

V ambulancii maxilofaciálnej chirurgie, v ústavnej pohotovostnej službe prichádza 45ročný pacient ktorý je privezený rýchlou lekárskou službou. Podľa prvej lekárskej pomoci bol pacient nájdený ležiaci na zemi, na ulici. V oblasti tváre mal mnohopočetné odreniny a modriny. Po prvotnom vyšetrení javil známky spolupráce a momentálneho vedomia. Tvrdil, že na to ako sa na zem dostal si nepamätá, prebral sa až po príchode záchrannej služby.

 
61ročný pacient bol na kliniku infektológie privezený záchrankou, ktorú zavolali jeho príbuzní,...

Progredujúca bolesť hlavy s teplotami a poruchami správania

autor: MUDr. Zuzana Paraličová, PhD.

61ročný pacient bol na kliniku infektológie privezený záchrankou, ktorú zavolali jeho príbuzní, kvôli zmene zdravotného stavu. 5 dní má vysoké teploty do 39°C, udáva výrazné bolesti hlavy a čudne sa správa. Rodina opisuje zmenu v jeho správaní – často sa opakuje, má zrýchlené psychomotorické tempo, blúdi po byte, rozpráva „nezmysly“, dokonca sa pomočil. Posledný týždeň pred objavením teplôt nevedel spať, mal slabosť a závraty.

Ilustrační obrázek: stockdevil (FreeDigitalPhotos.net)

 
18ročný pacient sa dostavil na LSPP pre bolesti a zdurenie líca vpravo. Udával stupňujúce sa...

Akútna sialoadenitída

autor: MUDr. Adriána Petrášová, PhD.

18ročný pacient sa dostavil na LSPP pre bolesti a zdurenie líca vpravo. Udával stupňujúce sa bolesti v oblasti líca trvajúce asi tri dni. Zvýšenú teplotu tela 37,8°C pozoroval asi deň. Pri extraorálnom vyšetrení sa zistil opuch v oblasti sánky vpravo, siahajúci pod dolný okraj sánky, červená lividná farba kože tváre vpravo, na dotyk teplá, tuhá. Intraorálne - zlá ústna hygiena, prítomné zvyškové korene zubov DN 46,47, ponechané korene boli i v čeľusti, kariézne a deštruované zuby. Ďasná boli začervenalé, krvácajúce na dotyk.

Ilustrační obrázek: David Castillo Dominici (FreeDigitalPhotos.net)

 
Crush syndróm - syndróm zo zavalenia, je stav spôsobený masívnym stlačením mäkkých tkanív,...

Crush syndrom

autor: MUDr. Olga Smékalová, Dominika Machajdíková, Deana Slovjaková

Crush syndróm - syndróm zo zavalenia, je stav spôsobený masívnym stlačením mäkkých tkanív, predovšetkým svalov, sprevádzaný ich rozpadom  - rabdomyolýzou, opuchmi končatín a rizikom hyperkalémie. Z rozpadnutých svalov sa uvoľňuje myoglobín, ktorý môže spôsobiť rozsiahle poškodenie obličiek a vyvolať akútne renálne zlyhanie. Tento algoritmus popisuje postup starostlivosti o zavaleného pacienta od laickej prvej pomoci až po celý jeho osud v nemocnici.

 
Antibiotická terapie je nedílnou součástí péče o pacienty ve všech oborech, proto je nutné,...

Racionální antibiotická terapie

autor: MUDr. Hana Harazim, Zbyněk Švrček, Kateřina Uličná

Antibiotická terapie je nedílnou součástí péče o pacienty ve všech oborech, proto je nutné, aby každý lékař znal její všeobecné zásady. Léčba by měla být dostatečně účinná, ale zároveň cílená. Je nutné myslet na riziko vzniku rezistence bakterií. Tento algoritmus vás provede případem konkrétního pacienta, od indikace terapie až po řešení komplikací.

 
Otrava oxidem uhelnatým (CO) patří mezi nejčastější náhodné otravy. CO se velmi silně váže na...

Otrava oxidem uhelnatým

autor: MUDr. Martina Klincová, MUDr. Ľubomíra Longauerová, Jakub Zmrzlík, Barbora Žajdlíková

Otrava oxidem uhelnatým (CO) patří mezi nejčastější náhodné otravy. CO se velmi silně váže na hemoproteiny a blokuje jejich funkci. To způsobuje závažnou tkáňovou hypoxii. Otrava může vyústit v těžké neurologické postižení a vést až ke smrti pacienta. Vazba CO je reverzibilní, je proto nutná včasná a adekvátní léčba.

 
Akutní pankreatitida je vysoce rizikový stav, ke kterému musíme přistupovat již od prvního...

Akutní pankreatitida

autor: MUDr. Kateřina Gajdošíková, Anna Ďuriníková, Simona Špaňová

Akutní pankreatitida je vysoce rizikový stav, ke kterému musíme přistupovat již od prvního podezření jako k stavu život potencionálně ohrožujícimu. Příznaky jsou často variabilní a muže způsobit závažné a dlouhodobé komplikace, nebo i smrt. V algoritmu si procvičíte základní principy diagnostiky a terapie akutní pankreatitidy, při snaze co nejvíc snížit riziko případného úmrtí a vyléčit pacienta. Současně Vám bude vysvětleno, proč jsou některé diagnosticko-terapeutické postupy vhodnější než jiné a v jakém pořadí je vhodné je uplatnit.

 
Tonsilektomie a adenektomie jsou jedny z nejčastějších chirurgických  zákroků v dětském věku....

Tonsilektomie u dětí

autor: doc. MUDr. Petr Štourač, Ph.D., Adriana Cibíková, Eva Hlaváčková

Tonsilektomie a adenektomie jsou jedny z nejčastějších chirurgických  zákroků v dětském věku. Tonsilektomie znamená chirurgické odstranění tonzil, uložených párově na laterálních stěnách oropharyngu. Tato imunokompetentní tkáň je v první linii obrany proti požitým nebo vdechnutým patogenům.  Zvětšení nebo zanícení tonsil může vyžadovat jejich chirurgické odstranění. Indikace tonsilektomie zahrnují opakující se faryngotonsilitidy, chronickou a hemoragickou tonsilitidu, peritonsilární absces, streptokokovou infekci, polykací potíže, zápach z úst nebo podezření na maligní onemocnění.

 
Komplexní regionální bolestivý syndrom (KRBS) je skupina chronických bolestivých stavů, které jsou...

Komplexní regionální bolestivý syndrom u dětí (algoneurodystrofie)

autor: doc. MUDr. Petr Štourač, Ph.D., Adéla Kleinová, Eva Klabusayová

Komplexní regionální bolestivý syndrom (KRBS) je skupina chronických bolestivých stavů, které jsou častou komplikací po úrazech končetin. Významnou roli na vzniku má hyperaktivace sympatiku (porucha funkce autonomního nervového systému), kdy dochází ke vzniku poruch v mikrocirkulaci a poruchy vedení bolesti, které vedou ke vzniku neurogenního zánětu. Pokud se KRBS neléčí, dostane se do stádia nevratných změn, které vedou k trvalé invalidizaci pacienta. Zkuste si projít algoritmus, určit diagnózu podle typických klinických příznaků a včas zahájit správnou terapii.

 
Tachyarytmie jsou poruchy srdečního rytmu s tepovou frekvenci vyšší jak 100/min. Algoritmus je...

Léčba tachyarytmie

autor: MUDr. Hana Harazim, MUDr. Tomáš Korbička, Petra Honková, Tereza Prokopová

Tachyarytmie jsou poruchy srdečního rytmu s tepovou frekvenci vyšší jak 100/min. Algoritmus je zaměřen na problematiku supraventrikulárních tachyarytmii. Provází nas situací od vzniku SVT s úzkým QRS pravidelným rytmem až po deblokovaný flutter síní s převodem na komory 1:1. Pomůže nám ujasnit si doporučený terapeutický postup v těchto situacích.

 
Karcinom plic je nejvíce se vyskytujícím nádorem u mužů a třetím nejčastějším u žen. Chirurgický...

Anestezie u hrudních operací

autor: MUDr. Ivo Křikava, Ph.D., Martina Dvončová, Nikol Englišová

Karcinom plic je nejvíce se vyskytujícím nádorem u mužů a třetím nejčastějším u žen. Chirurgický zákrok je jedním z běžných způsobů léčby. Jelikož operace na plíci ovlivní ventilační schopnosti pacienta, je potřeba k tomuto zákroku z hlediska anesteziologie přistupovat specificky. Algoritmus je tedy především zaměřen na volbu předoperačních vyšetření dýchacího systému pacienta a intubačních pomůcek, mezi kterými hraje důležitou roli dvoucestná endobronchiální kanyla. Dále se algoritmus zaměřuje na volbu ventilačního režimu a další odlišnosti u tohoto typu operace.  V neposlední řadě nastiňuje situaci, kdy ventilace a oxygenace pacienta, i přes cílené zásahy anesteziologa, selhává.

 
Febrilní křeče jsou věkově vázaným fenoménem, projevujícím se křečovými stavy, typicky...

Febrilní křeče u dětí

autor: MUDr. Ľubomíra Longauerová, MUDr. Martina Bošková, Radim Gerstberger Zuzana Horváthová Lenka Knedlíková

Febrilní křeče jsou věkově vázaným fenoménem, projevujícím se křečovými stavy, typicky generalizovanými tonicko-klonickými, s možnou ztrátou vědomí, poruchami vegetativních a regulačních funkcí. Vznik febrilních křečí je dáván do souvislosti s iniciální fází infekčního onemocnění. V rámci klasifikace rozlišujeme febrilní křeče jednoduché a komplikované s vážnějším průběhem i následky (mohou progredovat až do život ohrožujího status epilepticus). Diferenciální diagnostika se opírá o vyloučení především neuroinfekčního onemocnění, křečových stavů jiného než infekčního původu, dále epileptického záchvatu a febrilní synkopy.

 
Cévní mozková příhoda (CMP) je akutní stav, který je způsoben  přerušením krevního...

Cévní mozková příhoda

autor: MUDr. Roman Štoudek, David Mišurec, Katarína Sakalová

Cévní mozková příhoda (CMP) je akutní stav, který je způsoben  přerušením krevního zásobení některé části mozku. Ischemická CMP (iCMP) představuje asi 80% všech iktů a je důsledkem ucpání mozkové cévy trombem. Bez přístupu kyslíku začnou buňky v mozku odumírat a dochází ke ztrátě funkcí, které jsou pod kontrolou postižené části. Klinicky se u pacientů setkáváme s poruchou hybnosti tváře či končetin. Dalším znakem mohou být poruchy v udržení rovnováhy, náhle vzniklá silná bolest hlavy, porucha zraku nebo potíže s mluvením. Důležitým faktorem v úspěšnosti léčby je rychlá a správná diagnostika iCMP kvůli omezenému časovému intervalu pro podání tPA. Následky vznikající po iktu korelují s lokalizací a rozsahem postižené mozkové tkáně. 

 
Obracejí se na Vás rodiče 11letého chlapce, u kterého narůstají projevy neklidu, zhoršuje se školní...

Dětský psychiatrický pacient

autor: MUDr. Pavel Theiner, Mgr. Lenka Šnajdrová, Ph.D.

Obracejí se na Vás rodiče 11letého chlapce, u kterého narůstají projevy neklidu, zhoršuje se školní prospěch, má konflikty doma, ve škole i v mimoškolních aktivitách. Gradovalo včera, když uhodil při hádce matku. Tělesně je zdráv. Při obecném pediatrickém vyšetření je chlapec spíše stydlivý, klidný, somaticky v normě, kromě četných hojících se drobných hematomů. V nápadném rozporu jsou údaje od rodičů o chování dítěte a pozorování lékaře, jak dítě vystupuje v ordinaci. Klinicky nic závažného a akutního nenacházíme kromě četných hematomů spíše staršího data na končetinách.

 
Spinální trauma je poranění páteře a míchy. K poranění míchy může dojít i při manipulaci s...

Spinální trauma

autor: MUDr. Olga Smékalová, MUDr. Jan Hudec, Tomáš Stuchlík, David Hruška

Spinální trauma je poranění páteře a míchy. K poranění míchy může dojít i při manipulaci s pacientem, zejména pokud se jedná o sdružené poranění, kde dominují život ohrožující zranění. Na poranění páteře by se proto mělo myslet vždy, když je v anamnéze prudká akcelerace či decelerace (dopravní nehody, pády, sportovní úrazy). Náš algoritmus vás provede spinální traumatem od první pomoci až po jeho pozdní komplikace.

 
Nádorová bolest významným způsobem snižuje kvalitu života pacienta s onkologickým onemocněním....

Léčba nádorové bolesti

autor: MUDr. Petr Štourač, Ph.D., Lucia Chnupová, Pavla Chromá, Karolina Steinerová

Nádorová bolest významným způsobem snižuje kvalitu života pacienta s onkologickým onemocněním. Terapie nádorové bolesti je nedílnou součástí komplexní onkologické péče. I přes tuto skutečnost není její léčbě často věnována adekvátní pozornost.  Algoritmus poukazuje na základní principy léčby nádorové bolesti v souladu s recentními doporučeními.

 
Epilepsie je nemoc provázena opakovanými záchvaty nekontrolované excitační aktivity mozkových...

Epilepsie

autor: MUDr. Hana Harazim, Radka Kadlčíková, Mária Moravská

Epilepsie je nemoc provázena opakovanými záchvaty nekontrolované excitační aktivity mozkových neuronů, které vedou k mozkové dysfunkci. Záchvaty mohou vznikat z různých příčin, například jako následek úrazu hlavy, nádoru nebo zánětu mozku, cerebrovaskulární příhody nebo jako důsledek různých metabolických změn. Mohou být také idiopatické. Většina záchvatů spontánně ustává, může se však stát, že epileptický záchvat nepřestává nebo se pacient neprobírá. V takovém případě se jedná o status epilepticus, závažnou život ohrožující situaci.

 
Porodní bolest, objevující se během kontrakcí, je vlastně reakcí organismu těhotné ženy...

Analgezie při porodu

autor: MUDr. Petr Štourač, Ph.D., Bc. Zuzana Brachaczková, Petra Holečková, Lenka Nedomová

Porodní bolest, objevující se během kontrakcí, je vlastně reakcí organismu těhotné ženy připravující se na nadcházející porod. Intenzita porodní bolesti je u různých žen různá, neboť prožívání bolesti je ovlivněno somatickými, psychickými a sociálními vlivy. Proto i přístup k tlumení této bolesti musí být individuální. V současné době máme na výběr z mnoha farmakologických i nefarmakologických postupů. K nejčastěji používaným metodám patří epidurální analgezie, nově se využívá i podání remifentanilu. Správně indikovaná a podaná porodnická analgezie nám může pomoci snížit výskyt porodnických komplikací u matky i dítěte.

 
Horská služba ČR ročně vyjíždí k více než 6000 zásahům. Přibližně polovinu nehod má na svědomí...

Úraz na sjezdovce

autor: MUDr. Martina Kosinová, Lucie Janalíková, Ľudovít Kadlec

Horská služba ČR ročně vyjíždí k více než 6000 zásahům. Přibližně polovinu nehod má na svědomí právě sjezdové lyžování. Nejčastějšími úrazy pak jsou poranění kloubu, zhmoždění a zlomeniny. V našem algoritmu si vyzkoušíte, jak postupovat při úrazu na sjezdovce jako laik, jak probíhá přednemocniční a posléze nemocniční péče.

 
Na nejzávažnější komplikaci aneurysmatu abdominální aorty – rupturu je třeba neustále myslet,...

Ruptura AAA

autor: MUDr. Martina Kosinová, MUDr. Lukáš Korbel, Kateřina Gajdošíková, Daniela Hahnová

Na nejzávažnější komplikaci aneurysmatu abdominální aorty – rupturu je třeba neustále myslet, protože zdánlivě banální potíže jako bolesti v zádech, epigastriu či zvracení mohou být předzvěstí letálního konce. Po asymptomatickém období může stav končit hemoragickým šokem v rámci pár hodin. Vzhledem k rizikovým faktorům, které jsou v naší populaci hojně zastoupeny (kouření, hypertenze, ateroskleróza, věk) a prevalenci aneurysmatu, která není zanedbatelná (2,5 – 5 %), je riziko ruptury vysoké. Udává se dle velikosti, kdy aneurysma nad 6 cm v průměru skrývá riziko ruptury do 5-ti let 33 %, průměr nad 7 cm až 95 %

 
Muž, narozen 1967. Chronická renální insuficience (CHRI) na basi Alportova syndromu, hypertenzní...

Dialyzovaný pacient s traumatem

autor: doc. PhDr. Andrea Pokorná, Ph.D., Mgr. Lenka Šnajdrová, Ph.D.

Muž, narozen 1967. Chronická renální insuficience (CHRI) na basi Alportova syndromu, hypertenzní nemoc, peritoneální dialýza zahájena před 12 lety, sec. anemie, sec. hyperparathyreosa, hyperfosfatemie, hypakuse, polyneuropatie DKK, hyperlipidemie, st.p. Lymské borreliose, vertebro-algický syndrom. FA: Monopril, Acecor, Lusopress, Lozap, Tenaxum, CaCO3 , Renagel, Fosrenol, Mimpara, Rocaltrol Acidum folicum, Sorbifer durules, Lescol, Aranesp, FerrLecit. Ráno upadl, odeslán z nefrologie pro bolesti v oblasti pravé dolní končetiny, nemožnost dostupu na končetinu. Objektivně vitální funkce: TK: 135/80 mm Hg P: 78´

 
Jste volán jako konziliární psychiatr na centrální příjem nemocnice, na který byl RZP přivezen...

Agresivní pacient

autor: MUDr. Bc. Libor Ustohal, Ph.D., Mgr. Lenka Šnajdrová, Ph.D., doc. MUDr. Tomáš Kašpárek, Ph.D.

Jste volán jako konziliární psychiatr na centrální příjem nemocnice, na který byl RZP přivezen pacient s tržnou ránou na hlavě. Od počátku je verbálně agresivní a během ošetření se u něj začínají objevovat i tendence k brachiální agresi. Pacient je při vašem příchodu na centrální příjem v čekárně chirurgické ambulance v přítomnosti dvou sester a lékaře. Od lékaře centrálního příjmu se dozvíte, že byl přivezen RZP z parkoviště před nočním klubem. Před klubem vyprovokoval strkanici, při které utržil ránu na čele. Sanitku mu zavolali kamarádi pro zmíněné poranění, ale také kvůli jeho neobvyklému chování. Verbálně agresivní s pohotovostí k brachiální agresi byl již při převozu. Vzhledem k jeho chování jej bylo jen obtížně možné vyšetřit, ale kromě drobného tržného poranění a vyššího TK a tepové frekvence nejeví žádné známky poranění či nemoci.

 
Jste voláni v roli psychiatra k akutnímu konzíliu na centrálním příjmu všeobecné nemocnice. Při...

Psychotický pacient

autor: Prof. MUDr. Radovan Přikryl, Ph.D., Mgr. Lenka Šnajdrová, Ph.D., doc. MUDr. Tomáš Kašpárek, Ph.D.

Jste voláni v roli psychiatra k akutnímu konzíliu na centrálním příjmu všeobecné nemocnice. Při příchodu spatříte mladého muže s pouty na rukou, který je doprovázen policií, nemocniční ostrahou a svou matkou. Muž je Vám představen jako Váš případ. Na první pohled je ledabyle oblečen, neoholen, kruhy pod očima mohou svědčit pro únavu a vyčerpání. Neustále těká očima po místnosti, polohlasně hovoří, kýve hlavou a občas vykřikne: „jasné, je to jasné, rozumím…“. Snaží se vstát ze židle, v čemž mu ale jeho doprovod brání, je na něm patrno vnitřní napětí a subjektivní nepohoda. Na Vaše otázky nereaguje, má sevřené rty, očima nervózně těká po místnosti a stropu. Máte pocit, jako by něco poslouchal.

 
Záchrannou službou byla přivezena na interní ambulanci sedmnáctiletá dívka pro opakovaný kolapsový...

Mentální anorexie

autor: MUDr. Václav Krmíček, Mgr. Lenka Šnajdrová, Ph.D.

Záchrannou službou byla přivezena na interní ambulanci sedmnáctiletá dívka pro opakovaný kolapsový stav. Pacientka je při vyšetření nesdílná, odpovídá jednoslovně a neochotně, kolapsovým stavem není zaskočená. Uvádí, že má vše pod kontrolou, byla jen unavená. Na občasné omdlení je prý zvyklá, uklidňuje nás, že se dá vše do pořádku, chce jít domů. Podvýživu vysvětluje nechutenstvím a bolestmi břicha. Vše je vázané na zvýšený stres před maturitou.

 
Kraniocerebrální trauma je nejzávažnější skupina poranění, která je spojena s vysokou úmrtností a...

Kraniocerebrální trauma

autor: MUDr. Petr Štourač, MUDr. Roman Štoudek, MUDr Michal Izakovič, Vendula Štarhová, Kristýna Koželuhová

Kraniocerebrální trauma je nejzávažnější skupina poranění, která je spojena s vysokou úmrtností a těžkými trvalými následky. V současné době stoupá četnost poranění mozku a lebky, často se vyskytují jako součást polytraumat. V našem algoritmu se seznámíte s přímým akutním poraněním mozku a jeho léčbou.

 
Jste praktický lékař a do Vaší ambulance přichází pětašedesátiletý pan Záruba. Bývá častým...

Infarkt myokardu

autor: MUDr. Hana Harazim

Jste praktický lékař a do Vaší ambulance přichází pětašedesátiletý pan Záruba. Bývá častým návštěvníkem, protože si pravidelně chodí pro recepty na své chronicky užívané léky. Naposledy se u Vás ukázal před týdnem, proto Vás jeho návštěva trochu překvapí. On vám také tvrdí, že měl úplně jiné plány na středu – dnes měl v plánu si jít vyzvednout důchod na poštu a potom jít s kamarády do hospody sledovat fotbal jako každý týden. Znáte se dobře, protože se u Vás už několik let léčí s vysokým tlakem, cukrovkou, chronickou bronchitidou a nedávno mu byl zjištěn i zvýšený cholesterol a jaterní enzym GMT. Právě kvůli potížím s plícemi se před rokem rozhodl zanechat po 30 letech kouření, s nikotinovými náplastmi se mu podařilo své předsevzetí dodržet. Těžší to je s jeho bojem proti nadváze: po operaci kolene před 10 lety přibral a od té doby má stále kolem 100 kg při jeho výšce 180 cm. Rád jezdí na kole, ale v posledním roce ujede jenom krátké vzdálenosti (na poštu, do obchodu), protože ho jinak chytají křeče do lýtek. Na cévním vyšetření, na které jste ho poslali před půlrokem, se zjistilo, že má rozvinuté stenózy na arteria iliaca externa l. sin. a také a. poplitea l. dx. Hned při prvním pohledu na něj ve dveřích si všimnete, že je silně opocen. Ambulance je ve druhém patře bez výtahu a pán po cestě do schodů nemůže popadnout dech. Ztěžka dosedá na židli u Vašeho stolu a začne vyprávět, co ho k Vám přivádí.

 
17letá pacientka přichází asi 2 hodiny od rozvoje potíží. Ráno po příchodu do školy měla náhle...

Bolest hlavy - diferenciální diagnostika

autor: MUDr. Hana Komínková, Mgr. Lenka Šnajdrová, Ph.D.

17letá pacientka přichází asi 2 hodiny od rozvoje potíží. Ráno po příchodu do školy měla náhle problémy s řečí - z ničeho nic jí začaly vypadávat slova a nemohla se vyjádřit. Následně jí začaly brnět prsty pravé ruky (dle jejích slov „jakoby si přisedla ruku“), hybnost končetiny omezená nebyla. Brněla i špička jazyka a oblast pravé tváře. Asi po 5 minutách jí rozbolela v oblasti levého spánku hlava. Předcházející potíže postupně odezněly, bolest hlavy však nyní přetrvává. Nezvracela, teplotu nemá, nachlazená v poslední době nebyla. Úraz hlavy neguje. Hluk či světlo jí nevadí. Na bolesti hlavy za normálních okolností netrpí. Tento stav se stal poprvé a dlouhodobě jiné zdravotní potíže nemá. Včera byla ve škole, poté šla domů, pracovala na počítači a kolem 22. hodiny šla spát, jak je zvyklá. Nic mimořádného se nestalo.

 
Maligní hypertermie je vzácné, život ohrožující onemocnění, které je charakterizované patologickým...

Maligní hypertermie

autor: MUDr. Lukáš Dadák, Ph.D., Veronika Gulová, Eva Hoštáková

Maligní hypertermie je vzácné, život ohrožující onemocnění, které je charakterizované patologickým hypermetabolickým stavem na úrovni svalové tkáně.  Manifestuje se na základě genetické predispozice s AD dědičností po užití farmak se spouštěcím potenciálem pro MH - sukcinylcholinu a inhalačních anestetik. Může se rozvinout u pacienta během anestezie nebo i v časném období po jejím ukončení.
V našem algoritmu se dozvíte, jak u pacienta časně rozpoznat epizodu maligní hypertermie a jak v takovém případě postupovat.

 
Plicní embolie je život ohrožující onemocnění, při kterém dochází k náhlé obstrukci plicnice nebo...

Plicní embolie

autor: MUDr. Ivo Křikava, Ph.D., Martin Minárik, Eva Mikulčíková

Plicní embolie je život ohrožující onemocnění, při kterém dochází k náhlé obstrukci plicnice nebo některé z jejích větví, především krevní sraženinou. Krevní sraženina neboli trombus vzniká nejčastěji v hlubokém žilním systému dolních končetin nebo žil pánevních. Proces embolizace je pak vlastní uvolnění trombu z místa svého vzniku do plicního řečiště. Velké procento pacientů jsou tímto onemocněním postiženo a velmi často není tento stav správně rozpoznán. Je důležité jej umět diagnostikovat a léčit.

 
Plicní edém je nahromadění kapaliny v plicích. Vede k poruše výměny plynů a může způsobit...

Plicní edém

autor: MUDr. Ivo Křikava, Ph.D., Markéta Kleinová, Lucie Jamborová

Plicní edém je nahromadění kapaliny v plicích. Vede k poruše výměny plynů a může způsobit
respirační selhání. Je způsobován poruchou srdce, která brání náležitému odčerpávání kapaliny z plicního oběhu nebo přímým poškozením plicního parenchymu. Léčba závisí na příčině, je zaměřena na odstranění této příčiny a na maximalizaci respirační funkce. Musí být včasná a intenzivní. Algoritmus nás provádí situací od zajištění v přednemocniční fázi až po odbornou terapii na specializovaném pracovišti.

 
RZP přiváží na Krizové centrum FN Brno ženu po intoxikaci medikamenty. Dle dostupné dokumentace je...

Suicidalita

autor: MUDr. Jitka Hüttlová, Mgr. Lenka Šnajdrová, Ph.D.

RZP přiváží na Krizové centrum FN Brno ženu po intoxikaci medikamenty. Dle dostupné dokumentace je somaticky sledována pro hypothyreózu (užívá Euthyrox), jinak zdravá. Je svobodná, bezdětná, více informací není aktuálně k dispozici. Dle posádky RZP pacientka zanechala dopis na rozloučenou (dopis s sebou nemají) a užila ne zcela známé množství léků (cca 40 tbl. Rivotril 0.5 mg). Na KC přivezena na lehátku, pro výraznou malátnost není schopná přejít z lehátka na sedačku.

 
Imaginární případ depresivní pacientky zahrnuje péči o pacientku od prvního kontaktu v prostředí...

Deprese

autor: MUDr. Richard Barteček, Ph.D., Mgr. Lenka Šnajdrová, Ph.D.

Imaginární případ depresivní pacientky zahrnuje péči o pacientku od prvního kontaktu v prostředí krizového centra až k propuštění pacientky nebo k neúspěchu terapie. V kazuistice student v určitém bodě přijde k místu, kde mu bude nabídnuto několik terapeutických alternativ. Každá intervence představuje zhruba 1- až 2-týdenní terapeutický pokus. Pro zjednodušení nejsou uvedeny dávky užívané medikace. Stejné intervence lze opakovat, a to i několikrát za sebou.

 
Obtížná intubace je akutní, život ohrožující stav, který je noční můrou každého anesteziologa. O...

Obtížné zajištění dýchacích cest

autor: MUDr. Lukáš Dadák, Ph.D., Adéla Sotolářová, Karolina Steinerová

Obtížná intubace je akutní, život ohrožující stav, který je noční můrou každého anesteziologa. O obtížné intubaci můžeme hovořit, pokud se nám nepodaří zaintubovat ani při opakovaných pokusech nebo do 10 minut. Můžeme ji očekávat například u pacientů s omezenou hybností krční páteře, poraněním krku a obličeje nebo v těhotenství.

 
Nesprávny terapeutický postup v niektorých prípadoch intoxikácie drogou môže spôsobiť ťažšie...

Intoxikace rekreační drogou

autor: MUDr. Roman Štoudek, MUDr. Ľubomíra Longauerová, Adrián Sahaj, Kristína Hubschová

Nesprávny terapeutický postup v niektorých prípadoch intoxikácie drogou môže spôsobiť ťažšie následky, než intoxikácia samotná,aj preto je dôležité na intoxikáciu drogou v rámci diferenciálnej diagnostiky myslieť. Náš algoritmus popisuje diagnostiku a možnosti riešenia komplikácií pri intoxikácii jednou z rekreačných drôg.

 
Laryngospazmus je akutní život ohrožující stav způsobený reflektorickým uzávěrem hlasové štěrbiny...

Laryngospazmus

autor: MUDr. Hana Harazim, Monika Ďuricová, Jan Blahut

Laryngospazmus je akutní život ohrožující stav způsobený reflektorickým uzávěrem hlasové štěrbiny hlasivkami. Vyvolávající činitelé podílející se na vzniku stavu můžou být sekrety (sliny, krev, žaludeční obsah), manipulace laryngoskopem nebo jiným materiálem k zajištění dýchacích cest v hypofaryngu. Častěji se vyskytuje u dětí, mladých dospělých  nebo velkých objemných lidí při extubaci v neúplném probuzení z celkové anestezie. Algoritmus prezentuje jeden z doporučených postupů, jak řešit těžký laryngospazmus. 

 
Astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, které je spojené s průduškovou...

Akutní astma

autor: MUDr. Roman Štoudek, MUDr. Martina Kosinová, Mária Bačíková, Monika Bendíková

Astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, které je spojené s průduškovou hyperreaktivitou a vede k opakujícím se epizodám dušnosti, pískotu, tíže na hrudi a kašle. Akutní astma je život ohrožující stav, špatně reagující na základní léčbu a vyžadující hospitalizaci pacienta. Protože se neustále zvyšuje počet astmatiků, je důležité vědět, jak si s tímto obtížným stavem poradit.

 
Císařský řez je operací, kdy se dítě vybavuje z dutiny děložní chirurgickou cestou. Indikací k...

Císařský řez

autor: MUDr. Petr Štourač, Ph.D., MUDr. Tomáš Korbička, Gabriela Matuščinová, Petra Polochová, Klára Přichystalová

Císařský řez je operací, kdy se dítě vybavuje z dutiny děložní chirurgickou cestou. Indikací k tomuto zákroku může být několik.
Náš algoritmus se věnuje především třem typům anestezie (celkové, epidurální a subarachnoideální), které mohou být použity během zákroku, a komplikacím, k nimž může během operačního výkonu dojít. Nepřipravenost a nedostatečná pomoc může ohrozit na životě nejen dítě, ale i samotnou rodičku.

 
Život ohrožující krvácení (ŽOK) lze definovat z mnoha pohledů: podle velikosti krevní ztráty -...

Život ohrožující krvácení

autor: MUDr. Olga Smékalová, MUDr. Michaela Drašková, Veronika Michalčinová, Zuzana Mišutková

Život ohrožující krvácení (ŽOK) lze definovat z mnoha pohledů: podle velikosti krevní ztráty - ztráta objemu krve v průběhu 24 hodin (u dospělého člověka cca 10 transfúzních jednotek ery) nebo ztráta 50% objemu krve během tří hodin nebo pokračující krevní ztráta přesahující objem 150 ml/min; podle přítomnosti klinických a laboratorních známek tkáňové hypoperfúze nebo známek poruchy orgánových funkcí. Někdy krvácení není spojeno s velkou krevní ztrátou, ale ohrožuje život lokalizací krvácení do oblastí důležitých pro udržení životních funkcí (např. do CNS).

 
Acidobazická rovnováha je dynamická rovnováha mezi tvorbou a vylučováním kyselých a zásaditých...

Acidobazická rovnováha

autor: MUDr. Elena Krátka, Vlastimil Koziel, Daniela Hahnová

Acidobazická rovnováha je dynamická rovnováha mezi tvorbou a vylučováním kyselých a zásaditých látek v organismu. Je velmi přesně regulována, což je nezbytné pro správný průběh celé řady metabolických drah a fyziologických procesů. Poruchy acidobazické rovnováhy jsou vždy komplexním problémem, při kterém se mění celé vnitřní prostředí pacienta. Schopnost včasného rozpoznání a správného řešení těchto odchylek je v klinické praxi naprosto zásadní. A v našem algoritmu se dozvíte, jak na to.

 
Každé těhotenství nemusí končit porodem plodu v termínu. Během těhotenství se mohou objevit...

Resuscitace novorozence

autor: MUDr. Petr Štourač, Ph.D., MUDr. Ľubomíra Longauerová, Terezie Lásková, Hana Pulkrábková

Každé těhotenství nemusí končit porodem plodu v termínu. Během těhotenství se mohou objevit komplikace, v jejichž důsledku je indikován předčasný porod. Jedna z těchto komplikací může být hypoxie plodu z různých příčin. V tomto případě končí předčasný porod vybavením hypoxického dítěte s nedostatečným Apgar skóre. V algoritmu s názvem „Resuscitace novorozence“ si můžete vyzkoušet jak v takové situaci postupovat.

 
Dětský věk je charakteristický výskytem velkého množství infekčních onemocnění a některé z nich...

Akutní laryngitida u dětí

autor: MUDr. Hana Harazim, Michaela Knollová

Dětský věk je charakteristický výskytem velkého množství infekčních onemocnění a některé z nich mohou malého patienta i ohrozit na životě. Výskyt obávané akutní epiglotitidy u dětí se podařilo snížit zavedením očkování proti Haemofillus influenzae B a proto se daleko častěji setkáte s obstrukcí horních dýchacích cest způsobenou akutní laryngitidou. Začíná náhle z plného zdraví nebo navazuje na katar horních cest dýchacích. Nejčastěji se objevuje v noci ve formě záchvatovité inspirační dušnosti s inspiračním stridorem. Jak v této nelehké klinické situaci postupovat se  dozvíte v našem algoritmu.

 
Dosud zdravá žena, 22 let s negativní osobní a farmakologickou anamnézou, uvádí pouze intermitentní...

Toxické megakolon se septickým šokem u mladé ženy.

autor: Radovan Uvízl

Dosud zdravá žena, 22 let s negativní osobní a farmakologickou anamnézou, uvádí pouze intermitentní obstipace a průjmy v souvislosti se stresem. Vstupně na EMR pro zvracení  a průjem, bez dietní chyby. Progrese dehydratace se známkami šokového stavu, indikace k CT břicha, kde výrazná dilatace celého tračníku až vyhlazení haustrace, bez pneumoperitonea, bez volné tekutiny v dutině břišní. Výrazný meteorizmus, tenké kličky bez dilatace. V lab. laktátová acidóza 11 mmol/l, pH 6,99, leu 30,6 PCT 23. Po zavedení NGS evakuace mizerere. Zahájena ofenzivní SSC terapie těžké sepse. Operační revize s nálezem sterkorální peritonitidy, provedena subtotální kolektomie. Pooperačně přetrvávaly známky septického šoku, dosaženo early goal directerd therapy. 6. den přeložena v dobrém stavu na chirurgické oddělení.    

 
Samostatný systém pro práci s pediatrickými kazuistikami obsahuje více než 160 případů z různých...

PEDKAZ

autor: Kolektiv autorů LF UP v Olomouci

Samostatný systém pro práci s pediatrickými kazuistikami obsahuje více než 160 případů z různých lékařských oborů. Studenti řeší každý případ v tomto pořadí: 1) Popis přijetí pacienta, 2) Urgentnost, 3) Prvotní diferenciální diagnosticá úvaha, 4) Laboratorní vyšetření, 5) Zobrazovací vyšetření, 6) Další vyšetření, 7) Konečná diferenciální diagnostická úvaha, 8) Diagnóza, 9) Terapie. Ke každé části je jim na závěr poskytnuta zpětná vazba.
 

 
Vysvětlení hemodynamiky cirkulačního systému, základní principy její regulace, principy fungování...

Srdce jako pumpa zpětnovazebně řízená přítokem

autor: doc. MUDr. Jiří Kofránek, CSc.

Vysvětlení hemodynamiky cirkulačního systému, základní principy její regulace, principy fungování srdce jako pumpy, vznik EKG, srdečních ozev. Vztah srdce jako pumpy a cévního systému, návaznost cirkulačního systému na homeostázu objemu ve vztahu k ledvinám, cirkulační poruchy, patogeneze srdečního selhání aj.

 
Polymorbidita je typickým projevem a předpokládáme ji u osob vyššího věku.  Zde je prezentován...

Polymorbidní dětský pacient

autor: PhDr. Andrea Pokorná, Ph.D., MUDr. Tomáš Tomáš, Ph.D., RNDr. Martin Komenda

Polymorbidita je typickým projevem a předpokládáme ji u osob vyššího věku.  Zde je prezentován relativně raritní případ dítěte s primárním onkologickým nálezem (bilaterální retinoblastom), který je následně komplikován dalším. Prezentován je rozsáhlý algoritmus diagnostických postupů s využitím multimodálního přístupu. Navazuje volba odpovídajících terapeutických zásahů, které umožňují zvýšení kvality života polymorbidního pacienta dětského věku. Prezentovaný interaktivní výukový materiál by měl možnost studentům nejen pochopit návaznost diagnosticko-terapeutických zásahů, ale zejména a význam diferenciální diagnostiky a axiom minimalizace zátěže pacienta s maximální výtěžností vyšetřovacího a léčebného plánu.

 

Virtuální kazuistiky

autor: Kolektiv autorů LF UK v Hradci Králové

 

 
Jste volán jako konziliární psychiatr  pro náhlý rozvoj neklidu a nepřiléhavého chování k 60ti...

Rozvoj neklidu pacienta po operaci

autor: doc. MUDr. Tomáš Kašpárek, Ph.D., ing. Daniel Schwarz, Ph.D.

Jste volán jako konziliární psychiatr  pro náhlý rozvoj neklidu a nepřiléhavého chování k 60ti létému pacientovi, hospitalizovanému po operaci traumatické fraktury krčku femoru. Při příchodu na JIP chirurgické kliniky je pacient omezen v lůžku, protože se snažil vytrhnout si venózní kanyly a močový katetr. Při vyšetření je při vědomí, naváže s vámi kontakt, sdělí své základní osobní údaje – své jméno, kde bydlí, kde je zaměstnán. Při pohovoru spolupracuje, odpovídá bez delších latencí, hovor o složitějších tématech je však obtížný, protože mu stále odbíhá pozornost k tématu ohrožení, je však netrpělivý, při snaze o položení doplňujících dotazů se stává dráždivý, sarkastický, verbálně vás napadá.

 
76letá pacientka v domácí péči, ošetřována rodinou. Poslední dny nejedla, málo pila. Obtížný...

Perakutní průběh těžké septické endokarditidy

autor: Radovan Uvízl

76letá pacientka v domácí péči, ošetřována rodinou. Poslední dny nejedla, málo pila. Obtížný kontakt. Na emergency přivezena pro progresi poruchy vědomí a rozvoj febrilí s podezřením na uroinfekt. Rychle progredující ventilační selhání indikuje k napojení na UPV, nutná podpora vazopresory. Nasazena empirická ATB terapie - Amoksiklav 1,2 g i.v. co 8 hod k pokrytí ev. močové infekce. Po rychlé progresi celkového stavu došlo po 8 hodinách pobytu v nemocnici k exitu. Pitevní nález potvrdil jako zdroj sepse nejen močový infekt, ale zejména přítomnost infikovaných chlopenních vegetací s perikarditidou.

 
Eklampsie je život ohrožující komplikace těhotenství, pro kterou jsou charakteristické tonicko-...

Eklampsie

autor: MUDr. Petr Štourač, Ph.D., Jiří Bosák, Karla Voráčová

Eklampsie je život ohrožující komplikace těhotenství, pro kterou jsou charakteristické tonicko- klonické křeče. Obvykle předem varuje rozpoznatelnými symptomy, ale někdy se může dostavit zcela neočekávaně. Eklampsie vyžaduje okamžitý zásah, který spočívá v potlačení křečí, snižování vysokého krevního tlaku a rychlém provedení porodu. Vzhledem k závažnosti, nečekanému nástupu a průběhu eklampsie je zásadní obranou prevence a zachycení preeklampsie, již lze účinně medikamentózně léčit.

 
Náhlá příhoda břišní (NPB) se řadí mezi klasické případy akutní medicíny. Vzhledem k hrozícím...

Náhlá příhoda břišní

autor: MUDr. Hana Harazim, Zdeněk Drlík

Náhlá příhoda břišní (NPB) se řadí mezi klasické případy akutní medicíny. Vzhledem k hrozícím vážným
komplikacím je ji třeba včas rozeznat a náležitě léčit. V případě chirurgické intervence je pacient ohrožen zejména aspirací žaludečního obsahu při úvodu do celkové anestezie. Náš algoritmus se zaměřuje na problematiku NPB z pohledu anesteziologa, zejména na správné provedení rychlého úvodu do anestezie (Rapid Sequence Induction- RSI, bleskový úvod, crush úvod).

 
Peripartální život ohrožující krvácení je definováno jako rychle narůstající krevní ztráta, která...

Peripartální život ohrožující krvácení

autor: MUDr. Petr Štourač, Ph.D., Kristýna Malá, Jan Hudec, Vojtěch Hurčík

Peripartální život ohrožující krvácení je definováno jako rychle narůstající krevní ztráta, která je klinicky odhadnuta na 1500 ml a více a která je spojena s rozvojem klinických a/nebo laboratorních známek tkáňové hypoperfúze.

 
Pacient po levostr. hemikolektomii pro ca sigmatu před rokem. Před týdnem po pravostranné...

Sepse při peritonitidě - subhepatální absces

autor: Radovan Uvízl

Pacient po levostr. hemikolektomii pro ca sigmatu před rokem. Před týdnem po pravostranné hemihepatektomii + resekci ložiska z levého jat. laloku propuštěn domů v dobérm stavu. Nyní přivezen na emergency pro bolesti břicha, zvracení, průjem, zimnice. Na CT nález hematomu v oblasti po jaterní resekci, oj. bublinky plynu. Rozvoj septického šoku při peritonitidě, oběhově nestabilní, tachypnoický, subileosní. Iindikována revize břicha, adhaesiolysa, resectio int. tenui partialis, decompressio int tenui et crassi, ileostomia axialis. Evakuace abscesu reg subhepat. l dx. Nutná vysoká vasopr. podpora pro obraz septického oběhového selhávání, UPV, ATB TH. Hemodynam. monitorace LIDCO, volumová terapie. Dle CT břicha dehiscence anastomózy, provedena operační revize, resutura anatomózy a deliberace střeva. Po týdnu překlad na chirurgii.

 
58letý pacient s CHOPN při BMI 45. Akutní zhoršení ventilace při respiračním infektu od počátku s...

Letální průběh sepse při pneumonii u morbidně obézního pacienta

autor: Radovan Uvízl

58letý pacient s CHOPN při BMI 45. Akutní zhoršení ventilace při respiračním infektu od počátku s těžkou globální respirační insuficiencí charakteru ARDS. Empiricky pokryt podáním širokospektrého ATB, napojen na UPV, avšak v průběhu 3 dní nutné navýšení ventilačních parametrů k PEEP 20 cm H2O, a FiO2 1,0. Známky septického stavu s rozvojem multiorgánového selhání. ATB terapie byla potencována cíleně dle kultivačního nálezu. 5. den hospitalizace pacient zemřel v důsledku zhroucení ventilační funkce plic při rozvinutém septickém šoku.

 
Dlouhodobě imobilní 82letá pacientka byla přijata do nemocnice s febriliemi, celkovou schváceností,...

Urosepse s nasedající bronchopneumonií

autor: Radovan Uvízl

Dlouhodobě imobilní 82letá pacientka byla přijata do nemocnice s febriliemi, celkovou schváceností, oligoanurií a dušností. Vstupně výrazná leukocyturie, fluidothorax vlevo. Nutné napojení na UPV, podpora oběhu vazopresory. Došlo k rychlé progresi septického šoku s mutiorgánovým selháním. Pacientka zemřela 2. den po přijetí.

 
Srdeční zástava je jednou z častých život ohrožujících situací, které může čelit každý z nás v...

Advanced Life Support u dospělých

autor: MUDr. Petr Štourač, MUDr. Zuzana Ďurišová, Eva Uvízlová, Martin Vašíček

Srdeční zástava je jednou z častých život ohrožujících situací, které může čelit každý z nás v běžném životě zejména pak zdravotníci v nemocničním prostředí. Náš algoritmus popisuje stručně a přehledně základní život zachraňující úkony u nemocniční zástavy srdce a postup zajištění pacienta resuscitačním týmem.

 

 
Algoritmus s názvem Diabetes mellitus popisuje krok za krokem postupy v přednemocniční a následně i...

Diabetes mellitus

autor: MUDr. Petr Štourač, Ph.D., MUDr. Michaela Drašková, Mayra Bermúdes, Monika Ťažká

Algoritmus s názvem Diabetes mellitus popisuje krok za krokem postupy v přednemocniční a následně i v nemocniční fázi léčby hyperglykemického komatu. Algoritmus je v přednemocniční fázi zpracován jak z pohledu laika, tak i z pohledu zdravotníka přítomného na místě události s kladením důrazu na zajištění základních životních funkcí. 

 
Meningokoková sepse, meningokoková meningitida a sepse s meningitidou jsou onemocnění vyvolané...

Meningokoková sepse

autor: MUDr. Elena Krátka, Lukáš Korbel, Michaela Gemrotová

Meningokoková sepse, meningokoková meningitida a sepse s meningitidou jsou onemocnění vyvolané gramnegativním diplokokem Neisseria meningitidis  a tvořící skupinu tzv. invazivních menigokových onemocnění. Nezanedbatelné procento zdravé populace je nosičem tohoto mikroba, který však na straně druhé dokáže způsobit fulminantně probíhající a často smrtící onemocnění. Algoritmus vás vtáhne do typického případu IMO a připomene nejdůležitejší principy léčby IMO.

 
Porod v terénu je situace, se kterou se může setkat každý z nás. Proto byl na toto téma vytvořen...

Porod v terénu

autor: MUDr. Hana Harazim, MUDr. Michaela Drašková, Eva Filipová, Veronika Horváthová, Michaela Knollová, Táňa Novotná

Porod v terénu je situace, se kterou se může setkat každý z nás. Proto byl na
toto téma vytvořen algoritmus, díky kterému se ocitnete v pozici lékaře RLP
přivolaného k již probíhajícímu porodu. Zde máte možnost seznámit se se
správným lékařským vedením porodu v terénu.

 
Intoxikace methanolem se za poslední rok stala témou velice aktuální. Nebezpečenství náhodné otravy...

Intoxikace methanolem

autor: MUDr. Lenka Baláková, Katarína Kačmárová, Romana Dúbravická

Intoxikace methanolem se za poslední rok stala témou velice aktuální. Nebezpečenství náhodné otravy je podmíněno nemožností jedovatý methanol při požití poznat a odlišit od ethanolu a včasně tak zabránit  příjmu většího množství. Tento algoritmus nás provádí situací od zajištění v přednemocniční fázi až po odbornou terapii na specializovaném pracovišti.

 
Embolie plodovou vodou je vzácnou, nicméně velmi závažnou a dramatickou komplikací v těhotenství....

Anafylaxe v porodnictví – embolie plodovou vodou

autor: MUDr. Ivana Bártíková, MUDr. Olga Smékalová, Vlastimil Koziel, Alžběta Šátková, Barbora Kozlovská, Daniel Kotleba

Embolie plodovou vodou je vzácnou, nicméně velmi závažnou a dramatickou komplikací v těhotenství. Je jednou z nejčastějších příčin úmrtí rodiček po celém světě a mortalita se blíží 80%. Diagnostika je postavena pouze na klinických projevech, používá se vylučovací postup - „diagnosis per exclusionem“. Tento algoritmus popisuje z pohledu anesteziologa tuto emergentní situaci i následnou diagnostiku. 

 
Poranění elektrickým proudem často může ohrozit člověka na životě. Chceme zde tedy demonstrovat,...

Úraz elektrickým proudem

autor: MUDr. Olga Smékalová, Martina Šablaturová

Poranění elektrickým proudem často může ohrozit člověka na životě. Chceme zde tedy demonstrovat, jak postupovat, pokud budete takového úrazu svědky. 

 
Případ starší pacientky, do té doby zdravé pacientky, která utrpěla jeden z nejčastějších úrazu v...

Klostridiová kolitida

autor: Hana Harazim

Případ starší pacientky, do té doby zdravé pacientky, která utrpěla jeden z nejčastějších úrazu v seniorském věku- zlomeninu krčku stehenní kosti. Ačkoli operační ošetření fraktury bylo nekomplikované a dobře hojící se, celkový stav se výrazně zhorší Rozvíjející se průjem, dehydratace a posléze septický stav vedou k podezření z náhlé příhody břišní. Skutečnou příčinou stavu je ale fulminantní průběh klostridiové kolitidy. 

 
Mladá žena přijata v bezvědomí na kliniku infekčních nemocí, v anamnéze odebrané od manžela...

Syndrom toxického šoku

autor: Hana Harazim

Mladá žena přijata v bezvědomí na kliniku infekčních nemocí, v anamnéze odebrané od manžela zvracení, průjem a horečky trvající jeden den. Laboratorní a klinické vyšetření potvrzuje diagnozu septického šoku, při aspekci pacientky odstraněn výrazně použitý vaginální tampon. Zahájena empirická antibiotická léčba, podpora oběhu vasopresory a transport pacientky na pracoviště intenzivní medicíny. Následně stabilizace oběhu, korekce vnitřního prostředí a septické koagulopatie, normalizace tekutinové bilance, rehabilitace. Původní výsev petechiálního exantému na končetinách a hrudníku následován erytémem rukou, zápěstí, nohou a bérců. Také zvýšená citlivost a pálení jazyka. Překlad na kliniku infekčních chorob 5.den.

Pacientka propuštěna do domácího ošetření 15.den, bez potíží, bez otoků, bez exantemu.

 
Postpunkčná bolesť hlavy (cefalea)  je jednou z komplikácií centrálnych blokád. Vzniká...

Postpunkční syndrom

autor: MUDr. Petr Štourač, Ľubomíra Longauerová, Jiří Táborský

Postpunkčná bolesť hlavy (cefalea)  je jednou z komplikácií centrálnych blokád. Vzniká najčastejšie v súvislosti s predchádzajúcou punkciou epidurálneho alebo subarachnoideálneho priestoru ako následok perforácie dura mater a arachnoidey. Vzniknutým otvorom uniká mozgovo-miechový mok, čo vedie k zníženiu jeho tlaku a to môže vyvolať bolesti hlavy. V nasledujúcom algoritme sa vám pokúsime priblížiť diagnostiku a terapiu daného stavu.

 
Synkopa je příznak označující krátkodobou ztrátu vědomí a posturálního tonu. Může se objevovat u...

Synkopa

autor: MUDr. Ivana Bártíková, Zuzana Markuseková

Synkopa je příznak označující krátkodobou ztrátu vědomí a posturálního tonu. Může se objevovat u lidí bez organického postižení kardiovaskulárního aparátu, ale může být průvodním jevem mnoha různě závažných onemocnění. Diagnostika synkopy je velmi obtížná, hlavní důraz spočívá v důkladné anamnéze a fyzikálním vyšetření, literární zdroje uvádějí, že samotná anamnéza vede k určující diagnóze až ve 25-35 %, nebo alespoň k indikaci dalších vyšetřovacích metod.

 
Dostatečná léčba bolesti bývá v ambulanci praktického lékaře nezřídka podceněnou částí každodenní...

Analgezie v ambulanci praktického lékaře

autor: MUDr. Ivo Křikava, Martina Kosinová, Elena Jurisová

Dostatečná léčba bolesti bývá v ambulanci praktického lékaře nezřídka podceněnou částí každodenní péče o pacienty. Často dochází k poddávkování analgetik ze strachu z předávkování či návyku na silná analgetika. Proto Vám představujeme tento algoritmus s možným terapeutickým postupem při bolesti kyčelních kloubů.

 
Závažná alergická reakce je život ohrožující stav. Objevuje se v souvislosti s bodnutím hmyzem,...

Závažná alergická reakce

autor: MUDr. Roman Štoudek, Markéta Brandová, Jan Polášek, Renata Schwanzerová

Závažná alergická reakce je život ohrožující stav. Objevuje se v souvislosti s bodnutím hmyzem, požitím určitých potravin či po podání některých léků. Včasná diagnostika a neprodlená léčba hraje hlavní roli. Algoritmus Vás seznámí s možností diagnostiky a léčby tohoto závažného stavu. 

 
Algoritmus popisuje reálnou situaci toxické reakce na lokální anestetikum v ambulanci zubního...

Toxická reakce na lokální anestetika ve stomatologii

autor: MUDr. Zdeněk Daněk, Andrea Hajná

Algoritmus popisuje reálnou situaci toxické reakce na lokální anestetikum v ambulanci zubního lékaře a spíše didakticky navozuje rozvoj od relativního předávkování až po předávkování absolutní s ohrožením života. Algoritmus by tak měl přispět k osvojení důležitých postupů při řešení takto vzniklého akutního stavu.

 
Lokální anestetika jsou hojně používána anesteziology, operatéry, případně i praktickými lékaři....

Toxická reakce na lokální anestetika

autor: MUDr. Ivo Křikava, Ľubomíra Longauerová, Kristýna Melichárková, Tereza Šafaříková, Alexandra Lamprechtová

Lokální anestetika jsou hojně používána anesteziology, operatéry, případně i praktickými lékaři. Při jejich použití hrozí riziko závažných toxických reakcí, které mohou vést i k fatálnímu konci. Předkládaný algoritmus ukazuje možnosti minimalizace těchto rizik a předkládá i postup při řešení  závažné kardiovaskulární komplikace podle současných doporučení.

 
Algoritmus popisuje reálnou situaci ošetření, extrakci třetích molárů, v ambulanci zubního lékaře s...

Synkopa ve stomatologii

autor: MUDr. Zdeněk Daněk, Eva Bosáková

Algoritmus popisuje reálnou situaci ošetření, extrakci třetích molárů, v ambulanci zubního lékaře s náhle vzniklou předoperační komplikací - synkopou. Jednotlivé kroky celé situace jsou koncipovány tak, aby test obsáhl problematiku synkopy v celém rozsahu. Dílčí otázky postupně popisují vyvíjející se stav pacienta a nabízí řešení jednotlivých kroků. Správné zodpovězení každé otázky dovede studenta k úspěšnému dokončení algoritmu.

 
Algoritmus popisuje dvě situace bolestivých stavů orofaciální oblasti. První je zaměřena na akutní...

Analgezie při algických stavech ve stomatologii

autor: MUDr. Zdeněk Daněk, Marta Gogolínová

Algoritmus popisuje dvě situace bolestivých stavů orofaciální oblasti. První je zaměřena na akutní pooperační bolest po chirurgické extrakci třetích molárů a doporučené strategii analgezie. Druhá situace vystihuje problematiku dlouhodobé chronické bolesti onemocnění temporomandibulárního kloubu a nabízí léčebná opatření v jednotlivých fázích onemocnění. Student se seznamuje s doporučenými postupy konzeravtivní léčby i následnými možnostmi chirurgické terapie.

 
Infarkt myokardu patří mezi nejčastější příčiny úmrtí v naší populaci vůbec.  Na jeho vzniku...

Akutní koronární syndrom

autor: MUDr. Lukáš Dadák, PhD., MUDr. Hana Suchomelová, Martina Pleskačová

Infarkt myokardu patří mezi nejčastější příčiny úmrtí v naší populaci vůbec.  Na jeho vzniku se velkou mírou podílí značně rozšířené rizikové faktory jako je kouření, obezita, nesprávné stravovací návyky, nedostatek pohybu, vysoký krevní tlak a diabetes mellitus. V našem algoritmu Vám představíme správný průběh diagnostiky a léčby infarktu myokardu i nejčastější chyby a omyly, které mohou život pacienta významně ohrozit.

 
Základní pravidla poskytování první pomoci na vodě... aneb Jak pomoci tonoucímu a neohrozit přitom...

Vodní záchrana II

autor: MUDr. Lenka Baláková, Andrej Černý

Základní pravidla poskytování první pomoci na vodě... aneb Jak pomoci tonoucímu a neohrozit přitom sebe.

 
Základní pravidla poskytování první pomoci na vodě... aneb Jak pomoci tonoucímu a neohrozit přitom...

Vodní záchrana I

autor: MUDr. Lenka Baláková, Andrej Černý

Základní pravidla poskytování první pomoci na vodě... aneb Jak pomoci tonoucímu a neohrozit přitom sebe.

 
Algoritmus poskytování první pomoci na horách. Třít omrzliny sněhem? Rozhýbat se pro zahřátí?...

Podchlazení

autor: MUDr. Lenka Baláková, Markéta Brandová

Algoritmus poskytování první pomoci na horách. Třít omrzliny sněhem? Rozhýbat se pro zahřátí? Ověřte své znalosti.

 
Technická první pomoc je nedílnou součástí přednemocniční péče. A co vy, víte jak postupovat při...

Dopravní nehoda

autor: MUDr. Lenka Baláková, Anna Janečková

Technická první pomoc je nedílnou součástí přednemocniční péče. A co vy, víte jak postupovat při dopravní nehodě?

 
Každý z vás se může stát účastníkem vážné autonehody. Náš algoritmus vám nabízí postup při vážném...

Vážné poranění hlavy - invazivní přístupy

autor: MUDr. Peter Bakalík, MUDr.Petr Štourač, Ph.D., Miloš Hons, Zdeňek Chvátal, Martin Chovanec, Eva Uvízlová, Martin Vašíček

Každý z vás se může stát účastníkem vážné autonehody. Náš algoritmus vám nabízí postup při vážném poranění hlavy a jeho řešení invazivními postupy.

 
Léčba akutní pooperační bolesti je multidisciplinárním úkolem, za který jsou odpovědni jak...

Léčba akutní pooperační bolesti

autor: MUDr. Ivo Křikava, Martina Kosinová, MUDr. Gabriela Kolářová

Léčba akutní pooperační bolesti je multidisciplinárním úkolem, za který jsou odpovědni jak anesteziolog, operatér, ošetřující lékaři, tak i sestry pooperačního oddělení. Z toho důvodu často dochází k přenášení kompetencí mezi zúčastněným zdravotnickým personálem a často nedostatečné péči o samotnou bolest pacienta. Časnou léčbou pooperační bolesti můžeme předejít její chronifikaci. Proto Vám předkládáme tento algoritmus týkající se léčby pooperační bolesti po nitrohrudní operaci.

 

Invazivní zajištění kriticky nemocného pacienta – centrální žilní katétr

autor: MUDr. Peter Bakalík, Zdeňek Chvátal, Martin Chovanec

 

 
Algoritmus se zaměřuje na jedno z témat laické první pomoci (Basic Life Support, BLS) u pacienta...

Basic Life Support u uvízlého tělesa v dýchacích cestách

autor: MUDr. Petr Štourač, MUDr. Zuzana Ďurišová, Lenka Maková, Michal Malý

Algoritmus se zaměřuje na jedno z témat laické první pomoci (Basic Life Support, BLS) u pacienta přímo ohroženého na životě.  Jeho zvládnutí může být užitečné jak laikovi, tak člověku v situacích akutních stavů již zběhlému. Algoritmus vznikl v souladu s aktuálními guidelines Evropské rady pro resuscitaci platnými od roku 2010.

 
Zvládnutí zásad kardiopulmonální resuscitace by mělo patřit do osobnostní výbavy každého člověka....

Basic Life Support u dospělého

autor: MUDr. Petr Štourač, MUDr. Zuzana Ďurišová, Lenka Maková, Michal Malý

Zvládnutí zásad kardiopulmonální resuscitace by mělo patřit do osobnostní výbavy každého člověka. Algoritmus v souladu s aktuálními guidelines Evropské rady pro resuscitaci provádí možnými úskalími této pro laiky i experty  klíčové život zachraňující činnosti.

 
Akutní stavy u dětí přinášejí k již přítomnému stresu z akutní situace navíc emocionální složku...

Basic Life Support u dítěte

autor: MUDr. Petr Štourač, MUDr. Zuzana Ďurišová, Lenka Maková, Michal Malý

Akutní stavy u dětí přinášejí k již přítomnému stresu z akutní situace navíc emocionální složku pomoci dítěti. Pojďte si v klidu domova vyzkoušet možný reálný scénář pomoci dítěti, který je popsán v aktuálních doporučeních Evropské rady pro resuscitaci.

 
Předložený algoritmus přináší další postup uvedený v aktuálních doporučeních Evropské rady pro...

Advanced Life Support u bradykardie

autor: MUDr. Petr Štourač, MUDr. Zuzana Ďurišová, Lenka Maková, Michal Malý

Předložený algoritmus přináší další postup uvedený v aktuálních doporučeních Evropské rady pro resuscitaci. Jde o možný reálný scénář z příjmové ambulance kteréhokoli zdravotnického zařízení.

 
Sepse označuje systémovou zánětlivou odpověď organizmu na inzult infekční povahy. Může rychle...

Přežití sepse

autor: MUDr. Elena Krátka, MUDr. Lukáš Breyer, Marek Kovář, Marek Kubík

Sepse označuje systémovou zánětlivou odpověď organizmu na inzult infekční povahy. Může rychle prorůst do stadií těžké sepse a septického šoku se známkami multiorgánové dysfunkce až selhání vyžadující rozsáhlou podporu orgánových funkcí. Rostoucí počet septických pacientů jenom odráží skutečnost, že roste počet jedinců různým způsobem predisponovaných: pacientů imunosuprimovaných, podstupujících invazivní diagnostické a terapeutické procedury. Včasná diagnostika a neprodlená správná léčba je klíčová.

 
Pacientka s hematemezí a melénou je přijata k provedení akutní gastrofibroskopie. Nenalezen...

Krvácení do trávicího traktu jako hlavní příznak těžké urosepse

autor: Hana Harazim

Pacientka s hematemezí a melénou je přijata k provedení akutní gastrofibroskopie. Nenalezen chirurgický zdroj krvácení, nicméně přítomné známky sepse. Pátráno po origu, nalezena dilatace dutého systému pravé ledviny pro nefrolithiasu, následuje rozvoj septického šoku a respiračního selhání. Pacientka přijata na oddělení intenzivní medicíny k další terapii. Zavedena masivní vasopresorická a inotropní podpora, CRRT a hemodynamický monitoring. Postupná stabilizace oběhu, snižování dávky katecholaminů, opakované krvácení do nefrostomie při koagulopatii a trombocytopenii. Nefrostomie extrahována, zaveden JJstent, po krátké době pacientka extubována. Zahájena rehabilitace, nadále nutná intermitentní hemodialýza. Přeložena 14.den na JIP interní kliniky, 18.den na lůžkové oddělení v místě bydliště.